Mashtrimi i kujdesit shëndetësor është një ikje ekonomike për tre arsye:
- Ngre kostot për kompanitë e sigurimeve, gjë që rrit premitë për të gjithë.
- Ajo rrit shpenzimet e kujdesit shëndetësor. Shumica e njerëzve nuk i shikojnë faturat e tyre të specifikuara që nga kompania e sigurimeve paguan për të. Meqenëse nuk ka konkurrencë të çmimeve, ofruesit mjekësorë mund të ngarkojnë çmime të larta për analiza dhe procedura të tjera. Shpesh, mjekët nuk e dinë as sa një procedurë ata po përshkruajnë shpenzimet.
- Kur kostot e mashtrimit kalohen në Medicare dhe Medicaid, atëherë krijon një deficit buxhetor shtesë. Mashtrimi vetëm mund të shtojë 14-30 miliardë dollarë në deficit.
Një grup i vogël mjekësh dhe pacientësh krijojnë shumicën e mashtrimit. Ata ju faturojnë për një shërbim që nuk e keni marrë. Ata ju akuzojnë për një shërbim që keni marrë. Ata gjithashtu riemërtojnë një procedurë në mënyrë që sigurimi të mbulojë atë. Të tjerët ju japin një test që ju nuk keni nevojë, vetëm për të marrë më shumë nga sigurimi.
Pacientët gjithashtu kryejnë mashtrime të sigurimeve shëndetësore. Pacientët mund të paraqesin kërkesa të rreme për shërbimet ose medikamentet që nuk i kanë marrë. Ata mund të ndryshojnë faturat ose madje edhe t'i krijojnë ato plotësisht. Së fundmi, është mashtrim nëse ata paraqesin kërkesë të rreme për sigurimin e dikujt tjetër.
Një shkelje e madhe e mashtrimit është kostoja e lartë e vetë kujdesit shëndetësor . Pacientët të cilët nuk mund të përballojnë një procedurë shpëtimi mund të jenë mjaft të dëshpëruar për të përdorur sigurimin e një miku. Mjekët të cilët marrin një rimbursim të vogël nga kompania e sigurimeve shëndetësore mund të merren me një procedurë shtesë për të mbuluar kostot e tyre.
Për fat të keq, është një cikël vicioz. Shpenzimet e larta të kujdesit shëndetësor çojnë në mashtrime që çojnë në kosto edhe më të larta për të gjithë.
Pse është kostoja e kujdesit shëndetësor aq të shtrenjtë në Shtetet e Bashkuara? Ka gjashtë arsye kryesore, sipas Ekspertëve të Fuqizimit të Pacientit Trish Torrey.
- Spitalet detyrohen të trajtojnë pacientët në dhomat e urgjencës, edhe nëse nuk marrin pagesa. Këto kosto janë jashtëzakonisht të larta dhe kalohen si shpenzime më të larta për të gjithë.
- Vende të tjera me kujdes shëndetësor në pronësi të qeverisë negociojnë çmimet poshtë. Kjo për shkak se ata kanë një pozitë më të fortë të bisedimeve. Në Shtetet e Bashkuara, qeveritë e shtetit dhe siguruesit mund ta bëjnë këtë.
- Shtetet e Bashkuara nuk lejojnë qytetarët e saj të blejnë ligjërisht droga nga vende të tjera, si Kanadaja dhe Meksika . Kjo u jep kompanive farmaceutike amerikane më shumë fuqi monopole . Ata e përdorin këtë për të rritur çmimet.
- Kompanitë e drogës paguajnë mjekët për të përshkruar medikamentet e tyre. Mjekët e zënë nuk kanë gjithmonë kohë për të hulumtuar medikamentet e duhura. Ata mbështeten në përfaqësuesin e shitjeve të tyre farmaceutike me shumë të paguar për informacion rreth përdorimit të duhur të drogës.
- Kompanitë farmaceutike amerikane shpenzojnë shumë para për reklamat. Këto kosto u kalojnë vetëm konsumatorëve. Reklama gjithashtu i shtyjnë njerëzit tek mjeku më shpesh.
Reforma redukton mashtrimet duke ulur kostot e kujdesit shëndetësor. Reforma e kujdesit shëndetësor siguron sigurim për më shumë njerëz. Kjo zvogëlon numrin e pacientëve të trajtuar falas nga dhomat e urgjencës. Me sigurime, shumë njerëz do të jenë në gjendje të përballojnë të shkojnë në klinika me kosto të ulët, në vend që të përdorin dhomën e urgjencës si klinikë të tyre. Reforma mbulon më shumë kostot e recetës, duke zvogëluar barrën e përdorimit të lartë të siguruar.
Reforma e kujdesit shëndetësor gjithashtu shtrin mbulimin për njerëz të shëndetshëm, të cilët përndryshe do të heqin dorë nga sigurimi. Ata paguajnë në sistem, por nuk kërkojnë sa më shumë shërbime, duke ulur kështu kostot për të gjithë.
Qëllimi i Aktit të Mbrojtjes së Pacientëve dhe Kujdesit të Affordable është të zvogëlojë shpenzimet e kujdesit shëndetësor. Ajo krijon shkëmbime sigurimi shëndetësor që u mundësojnë familjeve dhe bizneseve të lehtë të krahasojnë dyqanin për planet e sigurimit, rritjen e konkurrencës dhe uljen e kostove. Gjithashtu u lejon fëmijëve të moshës sa 26 vjeç të mbulohen sipas planeve të prindërve të tyre. Edhe qysh më parë në maj të vitit 2011, duket se kjo po funksiononte. Kompanitë e sigurimeve shëndetësore raportuan fitime rekord pasi 600,000 të rinj të rinj u regjistruan për mbulim.