Cili plan i Kongresit do të shfuqizojë Obamacaren do të dukej?
Mars-Maj 2017: Përpjekja e parë ishte Akti Amerikan i Kujdesit Shëndetësor . Shtëpia miratoi atë më 4 maj 2017. Ai përfshinte shumë elementë që nuk ishin pjesë e ndonjë fature të Senatit. Ai siguroi një kredi tatimore të sheshtë bazuar në moshën, jo të ardhurat . Ky subvencion nuk bazohet në koston e planeve, kështu që do të rriste kostot për shumë.
Plani përfshinte një Fond të Stabilitetit të Pacientëve dhe Shtetit që do të ndihmonte primet e ulëta me 20 për qind pas vitit 2026. Do të kishte kushtuar qeveria federale 100 miliardë dollarë gjatë 10 viteve. Shtetet kishin mundësi të përdorin fondin për të krijuar pishina me rrezik të lartë . Kjo do të thotë kosto më të larta për njerëzit me kushte ekzistuese.
Ligji i Shtëpisë do t'i lejonte shtetet të heqin dorë nga disa rregulla të AKK-së nën kushte të caktuara. Në shtetet që zgjedhin rregullat e heqjes dorë, sufferers kronike sëmundje do të paguajnë norma shumë më të larta.
Financuan Medicare përmes një granti fiks të bllokut . Kjo është një strategji që Kryetari Paul Ryan ka mbrojtur prej vitesh. Ajo uli fondet për tatimet e Planifikuara Parenthood dhe Obamacare. Humbja e fondeve Obamacare do të shtonte 460 miliardë dollarë për borxhin mbi 10 vjet.
Mbështetësit e planit kurrë nuk shpjeguan se si plani i tyre nuk do të shtonte borxhin. Kjo ishte një arsye që shumë konservatorë e kundërshtuan atë. Kaloi Shtëpinë, por ende nuk ka rezultuar me një projekt-ligj të suksesshëm të Senatit.
Qershor-Korrik 2017: Bazuar në Aktin Amerikan të Kujdesit Shëndetësor të Shtëpisë, Udhëheqësi i shumicës së shtëpive Mitch McConnell mbështeti versionin e parë të Senat të Trumpcare. Akti i pajtimit për kujdesin më të mirë u lejoi shteteve të vendosin nëse do të mbajnë të gjitha 10 përfitimet e domosdoshme shëndetësore . Kjo do t'i lejonte kompanive të ngarkonin më shumë për ata që kishin kushte ekzistuese .
Plani i penalizoi ata që hoqën sigurimin e tyre, pastaj u ri-aplikuan për mbulimin brenda 63 ditëve. Ajo i kursen kompanitë e sigurimeve disa para duke i dekurajuar njerëzit që të sigurojnë sigurime vetëm kur janë të sëmurë. Por kjo nuk do të ndalonte njerëzit e shëndoshë që të mos lejojnë mbulimin e tyre, duke rritur shpenzimet për të gjithë dhe sidomos për të sëmurët.
Ky plan do të kishte shkurtuar shpenzimet e Medicaid duke filluar nga 2020. Do të kishte zvogëluar kreditë dhe subvencionet e Obamacare . OBK vlerësoi se shkurtimet për subvencionet dhe Medicaid do të parandalonin 22 milionë njerëz nga sigurimi. Kjo do të reduktojë borxhin me 321 miliardë dollarë gjatë 10 viteve.
Plani i Senatit do të lejonte kompanitë që të ngarkonin të moshuarit pesë herë më shumë sesa amerikanët e rinj, nga tre herë më shumë. Plani do të heqë Medicaid dhe Titullin X rimbursim për Shërbimet e kujdesit shëndetësor të Planifikuara Parenthood për një vit. Edhe pse këto fonde federale nuk përdoren kurrë për abortet, republikanët janë të shqetësuar se organizata përdor fondet për hulumtimet që kundërshtojnë. Ky veprim do të rriste kostot e Medicaid . Kjo mund të rrisë numrin e grave që kërkojnë aborte, sepse ata kurrë nuk kanë marrë kujdesin prenatal të ofruar nga Parenthood Planned.
Plani do të eliminonte taksën për ata që nuk blejnë sigurime .
OBB vlerësoi se primet do të jenë 15 deri në 20 përqind më të larta në 2018 dhe 2019. Gjithashtu do të hiqnin taksën për kompanitë që nuk ofrojnë sigurim shëndetësor. Shumë punonjës do të humbasin mbulimin pasi punëdhënësit nuk janë të detyruar ta sigurojnë atë.
Ligji i Senatit rriti kontributet maksimale të lejueshme në llogarinë e kursimeve shëndetësore . HSAs janë në dispozicion vetëm për ata me plane të sigurimit të zbritshme. Kjo nuk ndihmon njerëzit që nuk mund të përballojnë të lënë mënjanë të ardhurat në HSA. Do të lejonte të gjithë të blinin sigurime shëndetësore katastrofike . ACA lejoi vetëm njerëzit të blinin këto plane deri në moshën 30 vjeçare. Ata nuk mbulojnë shërbimet parandaluese por janë të lira.
Trump i kishte kërkuar Kongresit që të zëvendësonte AKK-në para 30 shtatorit 2017. Kjo është dita e fundit që republikanët e Senatit mund ta kalonin projektligjin me vetëm një shumicë prej 51 votash.
Ata u përpoqën të kalonin katër këshilla, por kurrë nuk morën votat.
Senati kishte nevojë për një shumicë prej 60 votash për të shfuqizuar plotësisht AKK-në. Demokratët kurrë nuk do të shfuqizonin një akt që ata krijuan. Në vend të kësaj, republikanët e Senatit duhej të përdorin një faturë të pajtimit buxhetor për të çmontuar pjesën e shpenzimeve dhe të ardhurave të AKK-së. Ata mund ta përdorin atë vetëm në një projekt-ligj që nuk i shtoi borxhin gjatë 10 viteve të ardhshme.
Më 18 korrik 2017, McConnell kuptoi se nuk mund të merrte mjaft vota republikane për të kaluar Aktin e Kujdesit më të Mirë. Por Presidenti Trump ushtroi presion ndaj republikanëve. Ata ranë dakord të paktën të lejojnë që projektligji të shkojë përpara për diskutim.
Korrik 2017: "Shfuqizimi i butë i Senatit " do të kishte shfuqizuar mandatin e AKK-së që individët duhet të blinin sigurime. Do të kishte ndaluar që kompanitë të siguronin përfitime sigurimi. Ajo do të kishte shfuqizuar taksën për prodhuesit e pajisjeve mjekësore. Ajo do të kishte hedhur poshtë Parentinë e Planifikuar, Fondin e Parandalimit dhe Shëndetit Publik, dhe Fondin e Qendrës Shëndetësore të Komunitetit.
OBK gjeti se do të linte 16 milionë njerëz pa sigurim. Gjithashtu, paralajmëroi se projektligji do të kishte rritur primet me 20 përqind në vit. Kjo për shkak se kompanitë e sigurimeve shëndetësore do të humbnin të ardhura.
Më 28 korrik 2017, senatori John McCain , R-Ariz., Hodhi votën vendimtare kundër "faturës së dobët". Ai nuk aprovoi procesin dhe kërkoi një kthim në ligjbërjen dypartiake.
Shtator 2017: Senatorët Lindsey Graham, RS.C dhe Bill Cassidy, R-La., Përkrahin ligjin më të fundit të dështuar. Projektligji Graham-Cassidy do të kishte konvertuar financimet dhe financimet federale të Obamacare nga Medicaid për grantet shtetërore. Ajo e la atë deri në shtetet për të hartuar programet e tyre të kujdesit shëndetësor me fondet.
Grantet fikse të bllokut nuk do të kishin paguar për sa më shumë amerikanë si mbulimi federal i përqindjes së AKK-së. Ajo do të përfitonte disa shtete ndërsa disavantazhonte të tjerët.
Ligji lejon shtetet të kërkojnë që marrësit e Medicaid të kenë një punë nëse ata nuk janë të moshuar, fëmijë, paaftësi ose shtatzëna. Ajo ndërpreu financimet e Medicaid deri në vitin 2027.
Projekt-ligji i kënaqur nga avokatët e të drejtave të shteteve. Ajo mund të ketë ulur kostot e kujdesit shëndetësor, pasi kompanitë e sigurimeve do të duhej të ishin në përputhje vetëm me rregulloret shtetërore. Trump beson se grantet e bllokut do të bëjnë financimin e shtetit më efikas. Kjo gjithashtu do të thotë se Medicaid do të konkurronte me përparësitë e tjera shtetërore. Kjo është ajo që çoi në dështimin e qendrave të shëndetit mendor të komunitetit nën deinstitucionalizimin .
Por shumë drejtorë të Medicaid paralajmërojnë se nuk janë të pajisur për të krijuar një program në kornizën kohore të projektligjit dyvjeçar, me fondet e pamjaftueshme të granteve bllok.
Graham-Cassidy eliminoi tatimin mbi ata që nuk blejnë sigurime me retroaktive në vitin 2016. OBB vlerëson se 14 milionë njerëz do të heqin mbulimin e tyre të sigurimeve.
Më 22 shtator 2017, senatori McCain bllokoi ligjin Graham-Cassidy. Ai tha se nuk kishte informata të mjaftueshme për mënyrën se si ligji do të prekte njerëzit, sepse u nxituan për të përmbushur afatin përfundimtar.
Si do të prekë një Shfuqizim Obamacare?
Republikanët mund të rifillojnë përpjekjet për të shfuqizuar dhe zëvendësuar planet e Obamacare në vitin 2018. Nëse është kështu, ata duhet të paraqesin propozimet e tyre në shtete deri në maj për çdo ndryshim që do të ndodhë deri në janar 2019. Shtetet kanë miratimin përfundimtar pasi që ata janë përgjegjës për zbatimin.
Nëse një shfuqizim ka ndodhur, kostoja e planeve individuale do të rritet për shumicën e njerëzve. Një fond i Commonwealth dhe studimi i Korporatës Rand zbuluan se një politikë mesatare do të ngrihej nga $ 3,200 në $ 4,700.
Këto plane të Kongresit do të ulnin kostot tuaja nëse:
- Ju keni një biznes të vogël. Ju nuk do të duhet më të paguani dënimin nëse nuk siguroni sigurim.
- Ju keni një kompani të pajisjeve medicinale ose një sallon për rrezitje. Ju nuk do të duhet më të paguani taksat Obamacare.
- Një shfuqizim do të ndikojë edhe më shumë në qoftë se jeni në një nga shtetet që reduktojnë 10 përfitimet thelbësore. Do të ulte kostot nëse jeni të shëndetshëm ose të rinj.
Ata do të rrisnin shpenzimet nëse:
- Ju keni një sëmundje kronike.
- Ju jeni më të vjetër. Planet e Kongresit i lejojnë kompanive të sigurimit të ngarkojnë të moshuarit pesë herë atë që kërkojnë njerëzit e rinj. Obamacare e kufizoi atë deri në tre herë. Shpenzimet tuaja do të ngriheshin në qiell nëse jeni një i moshuar që humbet mbulimin Medicaid sipas planit. Shumë të moshuar kanë nevojë për Medicaid për të mbuluar shpenzimet e Medicare.
- Ju mbeteni shtatzënë. Shumë shtete do ta braktisnin këtë nga përfitimet thelbësore.
- Keni nevojë për një abort. Planet ndalojnë kompanitë e sigurimeve të shitura në shkëmbime për të mbuluar shërbimet e abortit.
- Kompania juaj ofroi mbulim vetëm sepse AKK e kishte mandatuar atë.
- Ju jeni një nga 22 milionë njerëz që kanë marrë subvencione ose zgjerim Medicaid.
- Ju përdorni shërbime shëndetësore mendore dhe të sjelljes, përfshirë rehabilitimin e drogës. Plani i Shtëpisë përfshin 2 miliard dollarë për të paguar shtetet për trajtimin e drogës. Kjo nuk është e mjaftueshme për të kompensuar shkurtimet ndaj Medicaid dhe kompanive të sigurimit që bien mbulimin për këto shërbime.
- Ju vendosni të kërkoni përsëri për sigurim shëndetësor pas një kalimi prej 63 ditësh. Duhet të paguani një rritje premium prej 30 përqind.
- Ju jeni një pacient i Planifikuar i Prindërve. Plani i Senatit mbaron organizatën për vetëm një vit.
sfond
Grupet kryesore të spitaleve kundërshtojnë planet e republikanëve. Ata e dinë se shpenzimet e dhomave të tyre të emergjencës do të rriten nëse kujdesi parandalues nën Medicaid të zgjeruar do të tërhiqet. Lobi i sigurimeve shëndetësore, planet e sigurimit shëndetësor të Amerikës, kundërshton çdo zvogëlim të financimit të Medicaid. Zgjerimi i ACA solli ata shumë klientë të rinj.
Industria e sigurimeve shëndetësore do të ngrejë padi kundër çdo plani që ata nuk e mbështesin. Industria luajti një rol të rëndësishëm në formimin e Obamacare. Për shembull, ishte përgjegjës për mandatin individual . Kompanitë e sigurimeve nuk do të siguronin ata që janë të sëmurë, përveç nëse qeveria ka mandatuar që të shëndoshët të mbulohen gjithashtu.
Për të kuptuar më mirë ACA, shih librin tim, "Libri i Ultimate Obamacare."