Si ndryshuan kompanitë e sigurimeve Plani i reformës së kujdesit shëndetësor të Obamës
Pa reforma, shpenzimet e detyrueshme të kujdesit shëndetësor në Medicare nuk janë të qëndrueshme. Taksat dhe primet e pagave të Medicare mbulojnë vetëm 57 përqind të përfitimeve aktuale.
Pjesa e mbetur prej 43 përqind financohet nga të ardhurat e përgjithshme. Për shkak të rritjes së kostos së kujdesit shëndetësor , të ardhurat e përgjithshme do të duhet të paguajnë 62 për qind të shpenzimeve të Medicare deri në vitin 2030. Kongresi u pajtua se ata ishin arsyeja kryesore pse kujdesi shëndetësor duhej reformuar.
ACA do të ulte dy shpenzimet më të shtrenjta të kujdesit shëndetësor: dhomat e urgjencës dhe sëmundjet kronike. Së pari, ajo bëri mbulim të përballueshëm për më shumë njerëz. Kjo u lejoi atyre të marrin kujdes parandalues dhe të shmangin kostot e larta të kujdesit emergjent. Ai subvencionoi medikamente për të moshuarit për të trajtuar sëmundjet e tyre kronike.
Këto subvencione paguhen nga taksat Obamacare për familjet me të ardhura më të larta dhe disa ofrues të kujdesit shëndetësor. Gjithashtu kërkoi që të gjithë të siguronin. Kjo i detyroi njerëzit e rinj dhe të shëndetshëm të paguajnë primet e sigurimeve shëndetësore. Ky mandat u sfidua ligjërisht. Në vitin 2012, Gjykata Supreme vendosi se qeveria federale kishte të drejtën kushtetuese për të taksuar ata që nuk kishin blerë sigurim.
2008: Obama njoftoi planin për të reformuar kujdesin shëndetësor
Obama fillimisht njoftoi planet për të reformuar kujdesin shëndetësor si pjesë e platformës së fushatës së tij presidenciale të vitit 2008 . Propozimi i tij i një programi të drejtuar nga publiku, i ngjashëm me atë që gëzonte Kongresi, e quajti Programin e Përfitimeve Shëndetësore të Punonjësve Federalë.
Obama premtoi mbulim "portativ", që do të thotë se njerëzit nuk do të ishin më të lidhur me planin e punëdhënësit të tyre, por mund të zgjedhin planin e tyre dhe ta mbajnë atë me ta.
Ata mund të zgjedhin "opsionin publik" të drejtuar nga qeveria ose të blinin sigurimin e tyre nëpërmjet një shkëmbimi. Askush nuk mund të mohohet sigurimi shëndetësor për shkak të gjendjes së mëparshme.
Qeveria Federale do të zgjeronte fondet për Medicaid. Ajo do të sigurojë subvencione për ata që bënë shumë për t'u kualifikuar për Medicaid. Pavarësisht nga të gjitha këto përfitime, shumë njerëz kishin frikë nga ky ndërhyrje e qeverisë federale në jetën e tyre, duke thënë se po e çonte rrugën drejt mjekësisë socializuar.
2009: Kujdes shëndetësor për Amerikën Plani
Pasi u zgjodh në vitin 2009, Obama propozoi Planin e Kujdesit Shëndetësor për Amerikën. Ai siguroi një siguri mjekësore të ngjashme me Medicare për të gjithë ata që donin. Ata që ishin të kënaqur me sigurimet shëndetësore ekzistuese mund ta mbanin atë. Madhësia e qeverisë federale nënkuptonte se mund të bënte pazar për çmime më të ulëta dhe të zvogëlonte joefikasitetin. Duke bashkuar të gjithë të pa siguruarit së bashku, ajo ul rrezikun e sigurimit.
Orari i pagesës ishte:
- $ 70 për një individ.
- $ 140 për një çift.
- $ 130 për një familje me një prind.
- $ 200 për të gjitha familjet e tjera.
Gjithashtu u dha punëdhënësve një zgjedhje. Nëse ata siguronin sigurim shëndetësor që ishte të paktën po aq i mirë sa plani i Obamës, ata vetëm mbajtën atë që kishin. Nëse jo, punëdhënësit paguajnë një taksë pagash prej 6 përqind, të ngjashme me kompensimin e papunësisë, për të ndihmuar në pagimin e planit të Obamës.
Ata që ishin të vetëpunësuar paguan një taksë të ngjashme.
Ajo mbulonte shëndetin mendor, shëndetin e nënës dhe fëmijën. Ai kufizoi shpenzimet vjetore nga xhepi të paguara nga regjistruesit dhe siguronte mbulim direkt të drogës. Një shkëmbim i administruar federalisht do të rregullonte informacionin e kujdesit shëndetësor. Ai gjithashtu premtoi të modernizojë informacionin e pacientit për kujdesin shëndetësor nën një sistem gjithë-elektronik.
Plani premtoi të ulë shpenzimet e kujdesit shëndetësor me 1.5 përqind në vit, pasi qeveria federale mund të negociojë për çmime më të ulëta dhe të reduktojë joefikasitetin, sipas Këshillit të Këshilltarëve Ekonomikë . Shpenzimet e ulëta të kujdesit shëndetësor u përkthyen në 2,600 dollarë më shumë për familje në vitin 2020 dhe në 10,000 dollarë deri në vitin 2030. Ajo reduktoi deficitin buxhetor me 6 përqind të prodhimit të brendshëm bruto deri në vitin 2040. Kjo do të ulte papunësinë me 0.25 përqind në vit, duke krijuar 500,000 vende pune.
Plani i kujdesit shëndetësor i Obamës për vitin 2009 do të kishte zvogëluar vizitat në dhomën e urgjencës nga ana e të pasiguruarve. Kjo do të kishte kursyer 100 miliardë dollarë, ose 0.6 për qind të PBB-së, në vit. Sigurimi shëndetësor i sponsorizuar nga qeveria e largoi këtë barrë nga bizneset e vogla , duke i lejuar ata të jenë më konkurrues dhe të tërheqin punëtorë me kualifikime më të larta.
Opozita mendoi se plani i Obamës do të thoshte se qeveria federale do të diktonte çfarë lloj mbulimi shëndetësor mund të merrnin. Ata të cilët ishin të kënaqur me sigurimin shëndetësor ekzistues kishin frikë se do të duhej ta braktisnin, edhe pse kjo nuk ishte e vërtetë. Të tjerët ishin të shqetësuar rreth një paneli qeveritar të propozuar të qeverisë që do të përcaktonte se çfarë do të mbuloheshin nga planet e reja të sigurimit (duke përfshirë edhe ato të sponsorizuara nga qeveria) dhe çfarë nuk do të bënte.
Konservatorët ishin veçanërisht të shqetësuar se qeveria mund të vendosë të paguajë për abortet që nuk do të kërkonte ndonjë dokumentim apo leje për vajzat nën moshë. E fundit por jo më pak e rëndësishme ishin kundërshtimet ndaj kostos dhe çfarë do të bënte me deficitin buxhetor .
Qëllimi i Presidentit Obama ishte të fillonte diskutimin, të cilin sigurisht e bëri. Plani i tij frymëzoi Kongresin për të zhvilluar planet e veta.
Propozimi i Senatit
Senati fillimisht propozoi një sistem të kooperativave jofitimprurëse në vend të planit të sigurimit të drejtuar nga Obama. Më 26 tetor 2009, udhëheqësi i shumicës së Senatit, Harry Reid, njoftoi një opsion qeveritar për projekt-ligjin e Senatit. Ai përfshinte shtrirjen e përfitimeve të Medicare për ata moshë nga 55 deri në 65 vjeç. U është ofruar shteteve ku ka pasur një mungesë të provuar të mundësive të përballueshme nga siguruesit privatë. Shtetet mund të zgjedhin të zgjedhin, nëse dëshirojnë. Ky opsion u hodh nga projektligji final për shkak të kundërshtimit nga votimi vendimtar, senatori Joe Lieberman.
Plani i Reformës së Shëndetit të Shtëpisë
Së pari nga kutia ishte ligji i Shtëpisë. Dhoma e Përfaqësuesve e SHBA-së kaloi versionin e parë të Projekt-ligjit të Reformës së Shëndetit në 8 nëntor 2009, pasi e shpalli atë më 29 tetor 2009. Ajo kushtoi 894 miliardë dollarë gjatë 10 viteve. Kjo është 40 miliardë dollarë më shumë sesa projekt-ligji i Senatit dhe vetëm nën objektivin e presidentit Barack Obama prej 900 miliardë dollarësh. Ai reduktoi deficitin me 104 miliardë dollarë dhe shpëtoi 460 miliardë dollarë gjatë 10 viteve duke levizur një të ardhurash mbi të ardhurit me të ardhura të larta.
Ligji i shtëpisë siguroi një program të sigurimit shëndetësor të drejtuar nga qeveria, i ngjashëm me Medicare. Ai ofroi subvencione direkte për njerëzit e pasiguruar për t'i ndihmuar ata të blinin sigurime nëpërmjet shkëmbimeve . Ai kërkoi individë për të blerë sigurime dhe të gjithë, por punëdhënësit më të vegjël për të ofruar mbulim shëndetësor për punëtorët.
Ligji i Shtëpisë së Sigurimit siguroi mbulim për një sesion këshillimi "fund të jetës" për të moshuarit që dëshironin të diskutojnë këtë me mjekët e tyre. Kjo u interpretua për të nënkuptuar se qeveria do të mandonte që të moshuarit të kenë këto diskutime se si t'i japin fund jetës së tyre më shpejt, duke shkuar drejt një "rrugë të keqe drejt eutanazisë të nxitur nga qeveria".
Ligji gjithashtu:
- Siguruesit e siguruar privatë të kujdesit shëndetësor mbuluan ato me kushte ekzistuese.
- Vendosni industrinë e sigurimeve të kujdesit shëndetësor sipas ligjeve federale të antitrustit. Kjo përfundoi rregulloret e fragmentuara të udhëhequra nga shteti.
- Sillen 5.4 për qind mbi individët që prodhojnë më shumë se 500.000 dollarë dhe çifte që fitojnë më shumë se 1 milion dollarë.
- Zgjeroi Medicaid për ata me të ardhura deri në 150 për qind të nivelit të varfërisë dhe rritjen e fondeve për shtetet.
- Rritja e mbulimit të programit të drogës Medicare me recetë, dhe rritja e fondeve federale për programet Medicaid të drejtuar nga shteti.
Plani i Reformës së Shëndetit në Senat
Senati miratoi versionin e tij të reformës së kujdesit shëndetësor me një votim përfundimtar dramatik në prag të Krishtlindjeve 2009. Ishte më i ngjashëm me AKK-në përfundimtare. Ligji i Shtëpisë përmbante gjuhë më të rreptë aborti dhe një opsion publik. Ligji i Senatit kishte një taksë mbi planet e sigurimit me vlerë të lartë. Ai zëvendësoi një shkëmbim sigurimi shëndetësor shtetëror në vend të opsionit të kujdesit shëndetësor publik të administruar nga federata.
Projektligji i Senatit do të lejonte 31 milionë njerëz për të siguruar sigurim shëndetësor. Megjithatë, 23 milionë nuk do të jenë ende të pasiguruar. Projekt-ligji do të kushtojë 871 miliard dollarë për 10 vjet. Për të ndihmuar në pagimin e shpenzimeve të programeve, do të kishte rritur taksat për krijuesit e pajisjeve mjekësore, kompanitë e drogës, klientët e salloneve për rrezitje, dhe planet e sigurimit me vlerë të lartë.
Këshilli i Këshilltarëve Ekonomikë ranë dakord që shpenzimet fillimisht të rriten për të mbuluar një mbulim më të madh. Por, gjatë 10 viteve të ardhshme, do të kishte ulur shpenzimet federale me 0.7 për qind, duke zvogëluar kështu deficitin federal të buxhetit me 132 miliardë dollarë.
Ligji për Reformën e Shëndetit në Senat do të kishte:
- Të gjithë kërkohej të kishin sigurim shëndetësor, por ofruan subvencione për ata që nuk mund të përballonin prime. Ajo gjithashtu do të kishte zgjeruar Medicaid.
- Punëdhënësit të cilët nuk ofruan sigurime do të ishin dënuar me gjobë. Por bizneset e vogla morën një pushim tatimor nëse nuk mund të siguronin sigurimin.
- Kompanitë e sigurimit të ndaluara nga ngarkimi i më shumë njerëzve me sëmundje serioze ose që janë më të moshuar.
- E bëri atë të paligjshme për siguruesit që të refuzojnë mbulimin për kushtet para-ekzistuese. Kjo dispozitë nisi për fëmijët në vitin 2010 dhe të rriturit në vitin 2014.
- Njerëzit e lejuar dhe bizneset e vogla për të blerë për planet e sigurimit përmes një shkëmbimi të rregulluar nga qeveria.
- Shpenzimet e kujdesit shëndetësor vjetor të kufizuar të pacientëve.
- Shtoi një akcizë në planet e sigurimit me kosto të lartë.
2010: ACA u kalua
Konfuzioni dhe kompleksiteti midis të gjitha propozimeve krijuan shumë zhurmë, gjë që çoi në mite për atë që po propozohej. Ligji i Senatit dhe ligji i Shtëpisë duhej të harmonizoheshin përpara se të dërgoheshin në tryezën e Obamës për nënshkrim.
Më 26 janar 2010, të dy faturat u zvarritën kur demokratët humbën shumicën prej 60 votave në senat. Kjo është kur republikan Scott Brown fitoi selinë e Ted Kennedy në Massachusetts. Shumë mendonin se kjo përfundoi shpresën për të kaluar ndonjë projekt-ligj për reformën e kujdesit shëndetësor. Por Presidenti Obama filloi një propozim të ri për reformën e kujdesit shëndetësor më 22 shkurt 2010.
Të hënën, më 22 mars, Shtëpia miratoi Projektligjin e Pajtimit (HR 4872). Ai kombinon elementet e projekt-ligjit të Senatit dhe planin e mëvonshëm të Obamës. Pjesa nga ligji i Senatit u bë ligj kur Obama e nënshkroi atë. Pjesa e Shtëpisë u miratua nga Senati. E gjithë kjo, kur u nënshkrua nga Presidenti Obama, u bë Mbrojtja e Pacientëve dhe Akti i Kujdesit të Affordable .
Më 30 mars 2010, presidenti Obama nënshkroi ligjin për pajtimin e vitit 2010 (HR 4872). Projektligji përfundimtar i Obamacare kombinonte elementet e faturave të Senatit dhe Shtëpisë. Ai mbajti një shkëmbim sigurimi të rregulluar nga shteti, dhe kufizime në financimin federal për abortin, por uli taksat mbi planet e shëndetit të lartë. Ajo rriti taksën e listës së pagave të Medicare mbi të ardhurit me të ardhura të larta dhe shtoi taksat e Medicare mbi të ardhurat nga investimet. Ata me kushte ekzistuese të cilave iu është mohuar mbulimi, gjithashtu do të kenë akses në mbulimin e përkohshëm të sigurimit shëndetësor derisa të krijohet shkëmbimi.
Obamacare ndryshoi ndjeshëm kujdesin shëndetësor duke siguruar sigurimin në dispozicion të 32 milionë amerikanëve të tjerë, ose 95 për qind të popullsisë ligjore. Gjatë 10 viteve të para, Akti do të kushtojë 940 miliardë dollarë. Megjithatë, këto kosto do të kompensohen nga ulja e kostove në programin e kredisë për arsimin e lartë dhe rritja e të ardhurave nga taksat mbi familjet me të ardhura të larta. Mbi 10 vjet, kostoja e vërtetë e Obamacares për kombin do të ishte reduktimi i deficitit prej 138 miliardë dollarësh.
Në thellësi: Si funksionon ai? | Pro dhe kundër Obamacare - Simple mjaftueshme për të shpjeguar për fëmijët tuaj Koha e Reformës së Kujdesit Shëndetësor Raporti i OBK