Pro dhe kundra
Në vitin 1955, numri arriti në 558,000 pacientë ose 0.03 për qind të popullsisë. Nëse të njëjtën përqindje e popullsisë është institucionalizuar sot, do të ishte 750,000 njerëz të sëmurë mendorë.
Kjo është më shumë se popullata e Baltimore apo San Francisco.
efektet
Midis 1955 dhe 1994, afërsisht 487,000 pacientë të sëmurë mendorë u shkarkuan nga spitalet shtetërore. Kjo uli numrin tek vetëm 72,000 pacientë. Shtetet e mbyllën shumicën e spitaleve të tyre. Kjo zvogëlon përgjithmonë disponueshmërinë e qendrave afatgjata të kujdesit në pacientë. Deri në vitin 2010, kishte 43 mijë shtretër psikiatrik në dispozicion. Kjo barazohet me rreth 14 shtretër për 100,000 njerëz. Ky ishte raporti i njëjtë si në vitin 1850. (Burimi: "Afati kohor: Deinstitucionalizimi dhe pasojat e tij", Nënë Jones, 29 prill 2013.)
Si rezultat, 2.2 milionë të sëmurë rëndë mendorë nuk marrin fare trajtim psikiatrik. Rreth 200,000 prej atyre që vuajnë nga skizofrenia ose çrregullimi bipolar janë të pastrehë. Kjo është një e treta e popullsisë së përgjithshme të pastrehë. Dhjetë për qind janë veteranë që vuajnë nga çrregullime të stresit post-traumatik ose lëndime të tjera të lidhura me luftën.
(Burimi: "Deinstitucionalizimi dhe Sëmundja e të Pastrehëve," Psikiatria e Komunitetit Spitalor, Shtator 1984, 35 (9), 899-907.)
Më shumë se 300,000 janë në burgje dhe burgje. Kjo do të thotë se 16 përqind e të gjithë të burgosurve janë të sëmurë mendërisht. Kishte rreth 100,000 shtretër psikiatrik në spitalet publike dhe private.
Kjo do të thotë se ka më shumë se tre herë më shumë njerëz të sëmurë mendërisht në burgje dhe burgje sesa në spitale. (Burimi: "Deinstitucionalizimi: Historia e Dështuar", Qendra e Avokimit për Trajtim. "Deinstitucionalizimi: Titanik i Psikiatrisë", Frontline, 10 maj 2005.)
Tre Shkaqet
Janë ndodhur tri ndryshime shoqërore dhe shkencore që shkaktuan deinstitucionalizimin. Së pari, zhvillimi i barnave psikiatrike trajtoi shumë nga simptomat e sëmundjes mendore. Këto përfshinin klorpromazinë dhe klozapinë më vonë.
Së dyti, shoqëria ka pranuar se të sëmurët mendorë duhet të trajtohen në vend të mbylljes së tyre. Së treti, fondet federale si Medicaid dhe Medicare shkuan drejt qendrave të shëndetit mendor të komunitetit në vend të spitaleve mendore. (Burimi: " Reduktimi i burgosjes në masë: Mësime nga deinstitucionalizimi i spitaleve mendore në vitet 1960 ," Gazeta Shtetërore e Ohajos për të Drejtën Penale, 2011.)
histori
- 1946 - Kongresi miratoi Aktin Kombëtar të Shëndetit Mendor. Ajo krijoi Institutin Kombëtar të Shëndetit Mendor në vitin 1949. Instituti hulumtoi mënyrat për të trajtuar shëndetin mendor në komunitet.
- 1954 - Administrata e ushqimit dhe drogës e miratoi Thorazine, e njohur gjerësisht si chlorpromazine, për të trajtuar episodet psikotike. Të vetmet trajtime të tjera të disponueshme në atë kohë ishin terapia electroshock dhe lobotomies. Kishte vetëm 7,000 psikiatër, 13,500 psikologë dhe 20,000 punonjës socialë në të gjithë vendin. (Burimi: "Shëndeti në Mind", Richmond Fed Econ Focus, Tremujori i Dytë, 2013.)
- 1955 - Numri i pacientëve në spitalet publike të shëndetit mendor arriti një rekord prej 558,000. Ata vuanin nga skizofrenia, çrregullimi bipolar dhe depresioni i rëndë. Shumë prej tyre kishin sëmundje organike të trurit, të tilla si demenca dhe dëmtimi i trurit nga trauma. Të tjerë vuanin nga vonesa mendore e kombinuar me psikozë, autizëm apo dëmtim të trurit nga varësia e drogës. Shumica e pacientëve nuk pritej të merrnin më mirë trajtimet në atë kohë. Kongresi miratoi Aktin e Studimit të Shëndetit Mendor të vitit 1955. Ajo krijoi Komisionin e Përbashkët mbi Sëmundjet Mendore dhe Shëndetin për të vlerësuar gjendjen e shëndetit mendor të vendit.
- 1961 - Komisioni botoi gjetjet e tij në Veprimin për Shëndetin Mendor. Ai rekomandoi që qendrat shëndetësore të komunitetit të krijoheshin për të trajtuar ata me sëmundje mendore më pak të rënda. Hulumtimi i saj vlerësoi se 20 përqind e popullsisë vuajti nga një formë e sëmundjes dhe shqetësimit mendor. Komisioni u përqëndrua në trajtimin e këtyre çrregullimeve për të parandaluar që ato të bëhen më të rënda. (Burimi: "Njohja dhe parandalimi i çrregullimeve kryesore të përdorimit të mendimeve dhe substancave", Shoqata Amerikane e Psikologjisë, f.57)
- 1962 - Ken Kesey botoi një fluturoi mbi Nestin e Kukullave . Ishte një tregim imagjinar për abuzimet në një spital mendor. Autori dramatizoi përvojat e tij si ndihmës i infermiereve në krahun psikiatrik të spitalit të veteranit të Kalifornisë. Libri ndihmoi në kthimin e opinionit publik kundër terapisë elektroshokore dhe lobotomive. Këto ishin procedurat që zakonisht përdoreshin në atë kohë.
- 1963 - Presidenti John F. Kennedy nënshkroi Aktin e Ndërtimit të Qendrave të Shëndetit Mendor të Komunitetit. Ai ofroi fonde federale për krijimin e lehtësive të shëndetit mendor me bazë komunitare. Ata do të siguronin parandalim, trajtim të hershëm dhe kujdes të vazhdueshëm. Qëllimi ishte të ndërtonim një për çdo 125,000 deri në 250,000 njerëz. Se shumë qendra do t'u lejonin pacientëve të qëndrojnë afër familjeve të tyre dhe të integrohen në shoqëri. Por injoronte statistikat që tregonin se 75 përqind e atyre në spitale nuk kishin familje. (Burimi: "Qendrat e Shëndetit Mendor të Komunitetit," MindDisorders.com.)
- 1965 - Presidenti Lyndon B. Johnson nënshkroi ndryshimet e sigurimeve shoqërore të vitit 1965. Ajo krijoi Medicaid për të financuar kujdesin shëndetësor për familjet me të ardhura të ulëta. Nuk paguan për kujdes në spitalet mendore. Si rezultat, shtetet i transferuan këta pacientë në shtëpi pleqsh dhe spitale për të marrë fonde federale.
- 1967 - Guvernatori i Kalifornisë Ronald Reagan nënshkroi Aktin Lanterman-Petris-Short. Ai kufizoi të drejtën e një familjeje për të kryer një të afërm të sëmurë mendor pa të drejtën për një proces të rregullt. Ai gjithashtu uli shpenzimet institucionale të shtetit. Kjo dyfishoi numrin e njerëzve të sëmurë mendërisht në sistemin e drejtësisë penale në Kaliforni vitin e ardhshëm. Gjithashtu, rriti numrin e trajtuar nga dhomat e urgjencës në spital. Medicaid mbuloi këto shpenzime. Shtete të tjera ndoqën ligje të ngjashme të angazhimit të pavullnetshëm.
- 1975 - Filmi, "Njëri i zhveshur mbi folesën e qumështit", goditi teatrot. Portreti i Jack Nicholson që fitoi çmimin e një pacienti të keqtrajtuar më tej u kthye opinionin publik kundër spitaleve mendore.
- 1977 - Vetëm 650 qendra shëndetësore të komunitetit ishin ndërtuar. Kjo ishte më pak se gjysma e asaj që nevojitej. Ata shërbyen 1.9 milion pacientë. Ata u krijuan për të ndihmuar ata me çrregullime më pak të rënda të shëndetit mendor. Ndërsa shtetet mbyllën spitalet, qendrat u tronditën me ata pacientë me sfida më serioze.
- 1980 - Presidenti Jimmy Carter nënshkroi Aktin e Sistemeve të Shëndetit Mendor për të financuar më shumë qendra shëndetësore të komunitetit. Por ajo u përqendrua në një gamë të gjerë të nevojave të shëndetit mendor të një komuniteti. Kjo e pakësoi fokusin e qeverisë federale në përmbushjen e nevojave të atyre me sëmundje kronike mendore. (Burimi: "Politika publike dhe sëmundjet mendore", Milbank tremujor, shtator 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Presidenti Reagan shfuqizoi Aktin përmes Aktit të Pajtimit të Buxhetit të Omnibusit të vitit 1981. Ai transferoi fondet në shtet përmes granteve bllok. Procesi i grantit do të thoshte që qendrat e shëndetit mendor të komunitetit konkuronin me nevoja të tjera publike. Programet si banimi, bankat ushqimore dhe zhvillimi ekonomik shpesh fituan fondet federale.
- 1990 - Administrata e ushqimit dhe drogës ka miratuar clozapine për të trajtuar simptomat e skizofrenisë. Kjo e forcoi paragjykimin kundër hospitalizimit të të sëmurëve mendorë.
- 2004 - Studimet sugjerojnë rreth 16 përqind të burgosurve dhe të burgosurve ose afërsisht 320,000 njerëz janë sëmurë rëndë mendërisht. Atë vit, kishte rreth 100,000 shtretër psikiatrik në spitalet publike dhe private. Me fjalë të tjera, tre herë më shumë njerëz të sëmurë mendorë ishin në burg se sa në spital.
- 2009 - Recesioni i Madh i detyroi shtetet të shkurtojnë 4.35 miliardë dollarë në shpenzimet e shëndetit mendor në tre vjet.
- 2010 - Akti Affordable Care mandon që kompanitë e sigurimeve duhet të mbulojnë kujdesin e shëndetit mendor si një nga 10 përfitimet thelbësore . Kjo përfshinte trajtimin e alkoolit, drogës dhe abuzimeve të tjera të substancave dhe varësisë. Pacienti bashkë-paguan mund të jetë aq i lartë sa $ 40 një seancë. Numri i vizitave të terapistëve mund të jetë i kufizuar. (Burimi: "Afati kohor: Deinstitucionalizimi dhe pasojat e tij," Nëna Jones, 29 prill 2013.)
rekuizitë
Deinstitucionalizimi me sukses i dha më shumë të drejta të sfiduarve mendorë. Shumë prej atyre në spitalet mendore kanë jetuar në lagjet e prapambetura për dekada të tëra. Ata morën nivele të ndryshme të kujdesit. Gjithashtu, ndryshoi kulturën e trajtimit nga "t'i largojë ata" për t'i integruar ato në shoqëri aty ku është e mundur. Sidomos ai përfitonte ata me sindromën e Down dhe çrregullime të tjera mendore të funksionimit të lartë.
Cons
Shumë prej atyre që lëshuan nga institucionet ishin të sëmurë mendërisht. Ata nuk ishin kandidatë të mirë për qendrat e komunitetit për shkak të natyrës së sëmundjeve të tyre. Kujdesi afatgjatë, në pacientin ofron trajtim më të mirë për shumë njerëz me sëmundje mendore të rënda.
Nuk kishte fonde të mjaftueshme federale për qendrat e shëndetit mendor. Kjo do të thoshte se nuk kishte qendra të mjaftueshme për t'u shërbyer atyre me nevoja të shëndetit mendor. Gjithashtu, e bëri të vështirë krijimin e ndonjë programi gjithëpërfshirës. Profesionistët e shëndetit mendor nënvlerësuan se sa e vështirë ishte të bashkërendonte burimet e komunitetit të shpërndara në të gjithë qytetin për ata me çrregullime.
Gjykatat e bënë gati të pamundur të kryenin ndonjë person kundër vullnetit të tyre. Kjo është e vërtetë pavarësisht nëse ajo ishte për sigurinë dhe mirëqenien e vetë personit ose për atë të të tjerëve.
Deinstitucionalizimi dhe Masakra Masive
A mund të ketë ndikuar deinstitucionalizimi në rritjen e goditjeve masive? Që nga viti 1976, mesatarisht janë kryer 20 vrasje masive në vit. J. Reid Meloy, Ph.D., është një psikolog i mjekësisë ligjore që i ka studiuar ato. Ai zbuloi se vrasësit në masë vuajnë sëmundje mendore që shkojnë nga shqetësimet kronike psikotike dhe skizofrenia deri tek çrregullimet paranojake. Ata kanë tipare paranojake, narcisiste dhe skizoide të çrregullimeve të personalitetit.
Këta nuk ishin njerëz normalë që thjesht "këputën". Në vend të kësaj, vuajtën prej vitesh nga sëmundjet mendore të patrajtuara ose të keqtrajtuara. Shumica e planifikuan qitje për vite me rradhë. Meloy argumenton se vlerësimet e kërcënimit të sjelljes janë në dispozicion. Përdorimi i këtyre në mënyrë proaktive është shpresa jonë më e mirë për parandalimin. (Burimi: "Shtatë mite për vrasje masive", Psikologji Sot, 21 prill 2014.)
Dr. Alan Lipman, një ekspert në psikologjinë e dhunës në Qendrën Mjekësore të George Washington, pajtohet. Ai tha se vrasësit në masë zakonisht bien në një nga tre kategoritë. Ata janë ose një psikotik, një sociopat ose psikopat, ose një burrë midis 16 dhe 25 vjeç i cili është në depresion dhe i dhunshëm.
Por rregulloret për të mbrojtur të drejtat e trajtimit të sëmurë mendërisht. Për shembull, familjet nuk mund të kryejnë dikë përveçse kur ata kanë provuar tashmë një kërcënim për veten ose dikë tjetër. Gjyqtarët nuk mund të urdhërojnë njerëz të sëmurë mendërisht për të qëndruar në trajtim. Njerëzve nuk u lejohet të heqin armë nga njerëz të sëmurë mendorë që kërcënojnë vetveten ose të tjerët. Shfuqizimi i këtyre rregullave do të lejonte anëtarët e familjes të merrnin trajtim për të dashurit e tyre të sëmurë mendorë dhe për të mbrojtur shoqërinë.