Si Obamacare mbron ata me gjendje ekzistuese
Para Obamacare , kompanitë e sigurimeve mund t'ju mohonin mbulimin nëse keni pasur një gjendje para-ekzistuese. Kjo preku 50 milionë njerëz, duke përfshirë 17 milionë fëmijë. Nga ata me kushte ekzistuese që kërkuan sigurimin privat, 47 përqind nuk e morën atë.
Ata u mohuan ose mbuluan një tarifë më të lartë, ose kishin përjashtuar gjendjen e tyre për shkak të tij.
Pa sigurim shëndetësor , ata nuk mund të përballonin trajtimin, që do të thoshte se ata u plagosën në dhomën e urgjencës. Shpenzimet e tyre janë paguar ose nga Medicaid ose janë absorbuar nga spitalet. Kjo rezultoi në kosto më të larta të kujdesit shëndetësor për të gjithë
Pse kompanitë e sigurimeve do t'i pranonin këta pacientë me kosto më të lartë? Sepse Obamacare mandaton që të gjithë duhet të blejnë sigurime. Kompanitë e sigurimeve e dinin se mbulimi i detyrueshëm i dërgon ata konsumatorë më të shëndetshëm të cilët nuk paraqesin kërkesa. Ata marrin prime të mjaftueshme nga njerëz të shëndetshëm për të mbuluar kostot e atyre që janë më të sëmurë. Mandati është një komponent i domosdoshëm në funksionimin e Obamacare .
Pse është i nevojshëm mbulimi i detyrueshëm? Pa të, njerëzit do të prisnin derisa të sëmureshin para se të aplikonin për sigurim. Kjo nuk funksionon si sigurimi. Është sikur t'u lejohet njerëzve të blejnë sigurimin e makinave pasi të kenë pasur një aksident.
Plani i kujdesit shëndetësor të Presidentit Trump premtoi të shfuqizojë mandatin, por të mbajë sigurime për ata me kushte ekzistuese. Kompanitë e sigurimeve bënë që shtetet të miratojnë norma më të larta për t'u përgatitur për të.
Kongresi nuk e kalonte planin e kujdesit shëndetësor, por ata miratuan planin e reformës tatimore të Trump . Eliminoi taksën për njerëzit që nuk morën sigurime.
Duke hequr dënimin, Kongresi i priste këmbët nga nën mandatin.
Ajo që kualifikohet si një gjendje para ekzistuese
Kompanitë e sigurimeve mund të marrin në konsideratë çdo provë, diagnozë ose masë parandaluese një gjendje para-ekzistuese. Ata e bëjnë këtë për të zvogëluar rrezikun. Këtu janë kushtet më të zakonshme para-ekzistuese, me incidencën e tyre nëse janë të disponueshme. Këtu janë kushtet më të zakonshme para-ekzistuese, me prevalencën e tyre nëse janë të disponueshme.
- AIDS (1.1 milion njerëz): Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve paralajmërojnë se një në gjashtë nuk janë në dijeni se e kanë atë.
- Alzheimer (5 milion): Kjo është forma më e zakonshme e çmenduri, sipas CDC.
- Alkoolizmi (17.6 milion): Kjo përfshin abuzimin e alkoolit ose varësinë. Kjo do të thotë se 7 milion fëmijë jetojnë në një familje ku një prind është i varur nga alkooli. Si rezultat, gjysma e të gjithë të rriturve kanë një histori familjare të alkoolizmit.
- Kanceri (1.6 milionë të diagnostikuar çdo vit): Kjo i shtohet 14.5 milion të mbijetuarve të kancerit.
- Diabeti (20.9 milion): Sipas CDC.
- Droga / Abuzimi (20 milionë): Tetë për qind e popullsisë 12 vjeçare përdorën një ilaç ilegal gjatë 30 ditëve të fundit. Një tjetër 20 për qind përdorin barna me recetë për arsye jo medicinale. Këto përfshijnë ilaçe, sedativa dhe stimulues.
- Sëmundja e mëlçisë së mëlçisë: Shumica e 20 milionë abuzuesve të alkoolit e marrin atë. Një tjetër 20 përqind e popullsisë ka një mëlçisë yndyrore jo-alkoolike. Është shkaktuar nga diabeti, obeziteti, kolesteroli i lartë, hepatiti, apo edhe kequshqyerja. Është kur qelizat e yndyrës përbëjnë më shumë se 10 për qind të mëlçisë. Kjo mund të çojë në cirrozë dhe sëmundje të mëlçisë.
- Sulmi në zemër (920,000 në vit): Janë 7.9 milionë të mbijetuar nga sulmet në zemër.
- Sëmundja inflamatore e zorrëve / Crohn: Ka 1.3 milion pacientë në total.
- Pacemakers: (188,000 në vit).
- Dështimi i veshkave (113,000 në vit): Më shumë se 20 milionë njerëz kanë sëmundje kronike të veshkave. Kjo përfshin një të tretën e të gjithë njerëzve me diabet dhe 20 përqind të atyre me presion të lartë të gjakut.
- Arthritis reumatoid (1.5 milion): Kjo është përveç 26.9 milionë njerëzve me osteoartriti.
- Stroke (800,000 njerëz në vit): Përafërsisht 130,000 janë fatale.
Kompanitë e sigurimeve mund të konsiderojnë një person të shëndetshëm si një gjendje para-ekzistuese. Ata mohuan mbulimin për 26 për qind të atyre që kërkonin sigurim privat. Në vijim janë konsideruar kushtet para-ekzistuese, edhe pse nuk ishin sëmundje:
- Paaftësia Intelektuale, (4.6 milion): Përkufizohet si një IQ prej 70 ose më poshtë.
- Këshillimi për Shëndetin Mendor: Një histori e këshillimit për drogë, alkool ose sëmundje mendore ishte një arsye për mohimin.
- Shëndoshje (40 milionë të rritur dhe 12.7 milion fëmijë): Ata me rezultate më të larta të indeksit të masës së trupit u mohuan ose u akuzuan shtesë. Shpenzimet vjetore mjekësore për një person të trashë është $ 1,429 më i lartë se mesatarja.
- Shtatzënia (6.5 milionë në të dhënat më të fundit 2008): Gratë do të duhet të presin një vit pas sigurimit para se të mbulohen për shtatzëni.
Si kompanitë e sigurimeve marrin rreth saj
Kompanitë e sigurimeve kanë gjetur mënyra rreth ndalimit të ACA. Për shembull, disa kompani vendosin barna të nevojshme nga pacientët me kosto të lartë në një nivel më të shtrenjtë. Kjo përfshin ata me HIV / AIDS ose sklerozë të shumëfishtë. Tre siguruesit në Florida kërkojnë që pacientët me HIV / AIDS të paguajnë 40 për qind të shpenzimeve të drogës nga xhepi. Kjo është rreth 1,000 dollarë në muaj. Ata janë duke u përpjekur t'i përzënë këta pacientë në plane të tjera që ngarkojnë më pak për këto barna.
Kompanitë e sigurimeve nuk mund të mbulojnë barna të caktuara, ose mund të zëvendësojnë gjenerikët me çmim më të ulët. Nëse mjeku juaj kërkon që ju të keni drogën e markës së emrit, dhe kompania juaj e sigurimeve nuk e mbulon atë, AKK ka një proces apelimi. Nëse blini ilaçe që nuk janë në formular, nuk do të llogaritet kundër limitit tuaj të zbritshëm ose jashtë xhepit. Ju duhet të kontrolloni formularin e shoqërisë së sigurimit para se të regjistroheni.
Si përfitoni?
Më shumë se gjysma e amerikanëve nuk e dinë se Akti Affordable Care i mbron ata me këtë ndalim. Nëse jeni një nga milionët me një gjendje para-ekzistuese, ju nuk duhet të shqetësoheni nëse mund të përballoni të paguani për kujdesin tuaj shëndetësor. Ju nuk keni për të qëndruar me një punë që ju nuk mund të qëndrojë për shkak të përfitimeve.
Edhe ata pa kushte para-ekzistuese përfitojnë nga shpenzimet më të ulëta të kujdesit shëndetësor. Ata që nuk kishin asnjë sigurim të kujdesit parandalues në vend që të pritnin derisa një krizë t'i dërgonte në dhomën e urgjencës.
Një spital i Camden, New Jersey, zbuloi se 1 përqind e 100,000 njerëzve që përdorën dhomat e saj të urgjencës kontribuan 30 përqind të kostove të saj. Kjo është vetëm 1.000 njerëz. Nëse ata do të trajtoheshin në një zyrë të mjekut me kosto të ulët, do të reduktonte shpenzimet e kujdesit shëndetësor për të gjithë.
Në thellësi : Si ACA ju prek Kur ajo fillon Pro dhe kundër Obamacare shpjegoi - Simple mjaftueshme për të shpjeguar për fëmijët tuaj Çfarë ndodh në AKK-në aktuale?
Gjeni se si të kurseni para në Obamacare, shih librin tim The Ultimate Obamacare Handbook .