Çfarë do dhe nuk do të humbni nëse Obamacare është zëvendësuar
Qëllimi kryesor i AKK-së është që shpenzimet e kujdesit shëndetësor të ulen me kalimin e kohës. Kongresi kupton se kostoja e Medicare, Medicaid, dhe përfitimet e shëndetit të punonjësve është duke ngrënë buxhetin federal.
Prandaj ata ranë dakord që reformimi i kujdesit shëndetësor ishte një përparësi. Plani i Presidentit Donald Trump për të ndryshuar Obamacare përmban strategji të ndryshme për të ulur kostot.
ACA ul shpenzimet në tri mënyra.
- Ai e bën sigurimin shëndetësor të përballueshëm duke ofruar subvencione. Trumpcare ndryshon këtë.
- Ajo thekson kujdesin parandalues. Trumpcare ndryshon disa nga këto.
- Ai përmirëson mënyrën e shpërndarjes së vetë kujdesit shëndetësor. Trumpcare nuk e ndryshon këtë.
Tre strategjitë e Obamacare nënkuptojnë që më shumë njerëz mund të marrin trajtim para se të kenë nevojë për kujdes të shtrenjtë në dhomat e urgjencës.
Pse është kaq e rëndësishme? Një ditë në spital kushton midis $ 2,000 dhe $ 20,000. Shumica e njerëzve supozojnë se sigurimi i tyre paguan shumicën e kësaj. Disa mund të jenë të papërgatitur për të paguar një zbritje të lartë. Por para ACA-s, ata gjithashtu mund të goditen me një projektligj tjetër. Shumë prej tyre kuptuan se planet e tyre kishin një maksimum të ulët. Ata ishin përgjegjës për çdo shpenzim mbi atë. Kjo është një arsye pse kujdesi shëndetësor u bë shkaku nr. 1 i falimentimit .
Sapo një pacient deklaronte falimentimin, spitali duhej të deklaronte një humbje për çdo trajtim të papaguar. Për të bërë fitimin, ata e kaluan këtë kosto për të gjithë të tjerët.
Obamacare reduktoi numrin e dosjeve të falimentimit. Në vitin 2010, 1.5 milionë njerëz paraqitën. Kjo ka zbritur në 770,846 deri në vitin 2016. Kompanitë e sigurimit të detyruara nga ACA mbulojnë të gjitha shpenzimet duke eliminuar kufijtë vjetorë dhe të jetës.
që
Strategjia e Obamacare po punon për të ngadalësuar rritjen e kostove të kujdesit shëndetësor. Mes viteve 1990 dhe 2008, shpenzimet shëndetësore u rritën 7.2 për qind në vit. Pas shkëmbimeve të hapura në 2014, shpenzimet për kujdesin shëndetësor u rritën më ngadalë. Ai u rrit 5.3 për qind në 2014 dhe 5.8 për qind në 2015.
Kjo është një nga arsyet pse AKK-ja mund të reduktojë deficitin me 143 miliardë dollarë gjatë 10 viteve të para. Përveç reduktimit të kostove të kujdesit shëndetësor. Ai gjithashtu zhvendosi barrën e kostos për ofruesit e kujdesit shëndetësor dhe kompanitë e farmacisë. E fundit por jo më pak e rëndësishme, ajo ngriti taksat mbi ata që fitonin të paktën $ 200,000 në vit. Këto taksa do të shfuqizohen nën Trumpcare. Kjo është arsyeja pse një shfuqizim Obamacare do të rrisë borxhin.
Bëni sigurim të përballueshëm
AKK siguron kredi tatimore për sigurim në klasën e mesme (nën 400 për qind të nivelit të varfërisë). Ai kufizon shpenzimet jashtë xhepit për 7,150 dollarë për një plan individual dhe 14,300 dollarë për një plan familjar në vitin 2017. Ajo zgjeron Medicaid në 138 përqind të nivelit të varfërisë federale dhe siguron këtë mbulim për të rriturit pa fëmijë për herë të parë. Trumpcare eliminon zgjerimin deri në vitin 2020.
Në vitin 2014, shtetet u kërkuan të krijojnë shkëmbime sigurimi ose të përdorin shkëmbimin e qeverisë federale për ta bërë më të lehtë blerjen e planeve të sigurimit.
Ju mund t'i përdorni ato për të krahasuar çmimet dhe për të blerë sigurim shëndetësor në internet. Ju gjithashtu mund të krahasoni mjekët, spitalet dhe ofruesit e tjerë në zonën tuaj. Ato gjithashtu ofrojnë ndihmë lokale ballë për ballë ose ndihmë telefonike në aplikimin për sigurim. Sigurohuni që ju e dini se si të merrni Obamacare . Çdo vit, periudha e regjistrimit fillon më 1 nëntor .
Në vitin 2010, prindërit u lejuan të shtonin fëmijët e tyre deri në moshën 26 vjeç në planet e tyre. Kjo ul kostot për të gjithë të tjerët duke shtuar çmimet e këtyre njerëzve relativisht të shëndetshëm në të ardhurat e kompanisë së sigurimeve. Trumpcare mbajti këtë funksion popullor.
ACA eliminon Medicare Part D " vrima donut " deri në vitin 2020. Ky përfitim u faza në kohë . Ai u dha të moshuarve një zbritje prej 55 për qind të barnave me recetë (42 për qind për gjenerik) në vitin 2016. Kjo shumë rritet derisa të paguajnë vetëm 25 për qind në vitin 2010.
Bizneset me më shumë se 50 punonjës duhet të ofrojnë sigurim shëndetësor. Bizneset e vogla marrin një kredi tatimore me vlerë deri në 35 përqind të kontributit të tyre në sigurimin shëndetësor të punonjësve. Jo-përfitimet marrin një kredi 25 për qind. Punonjësit marrin një përmbledhje uniforme të përfitimeve dhe një paralajmërim 60-ditor në qoftë se ndonjë ndryshim në mbulimin e tyre.
Planet e vogla të tregut duhet të mbulojnë përfitimet e domosdoshme shëndetësore me zbritje të kufizuara (fillimisht $ 2,000 për individ, familja $ 4,000). Por për secilin person, Obamacare do të kushtojë diçka të ndryshme .
Theksoni Parandalimin
AKK më tej uli kostot duke kërkuar të gjitha planet e sigurimit për të mbuluar 10 përfitime të domosdoshme shëndetësore . Pjesa më e madhe e saj është kujdesi parandalues që duhet të sigurohet pa asnjë kosto. Këto përfshijnë vizita të mirëfillta, shqyrtimin e dhunës në familje dhe menaxhimin e sëmundjeve kronike. Ai gjithashtu përfshin teste laboratorike për diagnostikimin e sëmundjeve, duke përfshirë mamografitë dhe kolonoskopët. Përveç kësaj, kujdesi për amvisëri dhe porsalindur, dhe kujdesi dentar dhe vizioni për fëmijët është i lirë. Nënat marrin kohë nga puna dhe një dhomë private për të ushqyer foshnjat e tyre / qumështin e shprehur. Kujdesi parandalues zvogëlon shpenzimet duke identifikuar dhe trajtuar sëmundjet para se të bëhen emergjenca.
Kjo përfshin trajtimin për shëndetin mendor, varësinë dhe sëmundjet kronike. Këta pacientë mund të jenë më të shtrenjtë për t'u trajtuar, prandaj kompanitë e sigurimeve përpiqen të shmangin mbulimin. Nëse nuk trajtohet, shumë veta përfunduan pa strehë ose në burg, gjë që i kushton qeverisë shumë më tepër. Për shkak se është kaq e shtrenjtë, ky trajtim ndoshta do të pritet nën Trumpcare.
ACA mbulon shërbimet dhe pajisjet për të ndihmuar njerëzit me lëndime, paaftësi ose kushte kronike. Ajo mbulon më shumë përfitime të drogës. Natyrisht, mbulimi tradicional i sigurimeve, siç është dhoma e urgjencës, hospitalizimi dhe kujdesi ambulator, përfshihet gjithashtu.
Trumpcare lejon shtetet të zgjedhin se cilat përfitime duhet të mbulohen. Planet e sigurimeve shëndetësore të korporatave lejohen të zgjedhin ndonjë plan mbulimi të shtetit. Shumica e planeve të korporatave ndoshta do të jenë të paracaktuar për shtetin me më pak mbulim. Kjo do të thotë që Trumpcare do të zvogëlojë mbulimin për të gjithë, jo vetëm për planet në Obamacare.
Një mënyrë tjetër që ACA siguron një rrjet sigurie është duke eliminuar kufijtë e jetës dhe ato vjetore. Kjo i ndihmon ata me kushte kronike të marrin sigurim të mjaftueshëm për të mbuluar trajtimin. Ky rrjet i sigurisë është kritik për hemofilikët dhe fëmijët me probleme zemre ose kancer. Kjo ndoshta do të shfuqizohet.
Obamacare i pengon kompanitë e sigurimeve të ju mohojnë një politikë sepse keni, ose merrni, një gjendje shëndetësore. Kjo njihet si një gjendje para-ekzistuese, dhe mbajti miliona njerëz nga marrja e mbulimit. Kompanitë nuk mund të heqin mbulimin tuaj sepse keni bërë një gabim në aplikimin tuaj ose sepse keni hyrë në një spital klinik për kancer ose ndonjë sëmundje tjetër kërcënuese për jetën. Planet nuk mund t'ju presin më shumë se nëntëdhjetë ditë para fillimit të mbulimit. Ju mund të apeloni kundërshtimet e kërkesave ose vendimet e tjera të sigurimit shëndetësor përmes rregullatorit tuaj shtetëror. Trumpcare ruajti këtë pjesë të ACA.
AKK kërkon që kompanitë e sigurimeve të shpenzojnë 85 për qind të të gjitha dollarë premium për planet e mëdha të punëdhënësve për shërbimet e kujdesit shëndetësor dhe përmirësimin e cilësisë. Kjo zbret në 80 për qind për planet e shitura për individët dhe punëdhënësit e vegjël. Nëse siguruesit nuk i përmbushin këto qëllime, për shkak se kostot administrative ose fitimet e tyre janë shumë të larta, ata duhet t'i dërgojnë zbritjet konsumatorëve. Ju mund ta keni marrë tashmë atë, dhe nuk e dini se ishte për shkak të Obamacare. Kjo pjesë e ligjit ndoshta nuk do të shfuqizohet.
ACA akuzon Këshillin Kombëtar të Parandalimit për të koordinuar të gjitha përpjekjet shëndetësore federale për të promovuar një mënyrë jetese aktive dhe pa drogë. Ai shton 15 miliard dollarë në Fondin e Parandalimit dhe Shëndetit Publik për të investuar në programet e provuara të shëndetit publik, nga ndërprerja e pirjes së duhanit në luftën kundër obezitetit. Kjo pjesë e ligjit nuk do të ndryshojë, por financimi ndoshta do të pritet.
Përmirësimi i vetë kujdesit shëndetësor
ACA e autorizoi Medicare për të ndryshuar mënyrën se si i paguan mjekët dhe spitalet. Ajo përdoret për të paguar për çdo provë dhe procedurë që merrni. Do të kalojë në një sistem që bazon pagesat se sa mirë i merrni. Kjo i detyron spitalet, mjekët dhe farmacistët të punojnë së bashku në një qasje gjithëpërfshirëse. Deri më tani, këto të ashtuquajtura Organizata të Përgjegjëshme të Kujdesit kanë treguar rezultate të rëndësishme. AKK inkurajon më shumë prej tyre. Meqenëse kjo është nën Medicare, ajo nuk do të shfuqizohet nga Trumpcare.
Ju ndoshta keni menduar që mjeku juaj i kujdesit parësor ka koordinuar tashmë kujdesin që merrni nga vizitat në spital, specialistët dhe testet. Por sistemi i mëparshëm nuk pagoi më shumë për ta bërë këtë. Mjekët sot duhet të përqendrohen në aktivitete që gjenerojnë të ardhura. Kjo do të thotë që praktikat më të mira nuk mund të përballojnë koordinimin e kujdesit.
AKK punon me legjislacionin paraprak për të siguruar që të gjitha shënimet mjekësore të vihen në kompjuter, në mënyrë që ato të transferohen në mënyrë elektronike. Ju ndoshta menduat se ka ndodhur gjithashtu, por të dhënat mjekësore janë mbajtur tradicionalisht në shënimet e letrës. Kjo do të thoshte se rezultatet e testimit duhet të dërgoheshin me postë ose me faks. ACA po punon drejt një sistemi që mban një rekord elektronik. Kjo do t'i lejojë të gjithë mjekët tuaj të ndajnë diagnozat dhe trajtimet e tyre, si dhe informacionet tuaja klerike dhe të pagesave. Pasi të implementohet, të dhënat elektronike do të ulin më tej kostot e kujdesit shëndetësor.
Ky është ndryshimi i madh. Ja një listë të përfitimeve të tjera.
- ACA kërkon që shtetet të sigurohen që mjekët e pagesave të Medicaid të marrin nuk janë më të ulëta se normat e pagesës për Medicare. Ai financon bursa dhe kredi për të dyfishuar numrin e ofruesve të kujdesit shëndetësor në pesë vjet. Ai shton fonde për të tërhequr mjekë tek 68 përqind e bashkësive të pa ndihmës mjekësore në zonat rurale.
- Obamacare krijon një Qendër të re për Medicare dhe Medicaid Innovation për të krijuar një strategji kombëtare për të përmirësuar kujdesin shëndetësor dhe kosto më të ulëta. Krijon Bordi Këshillimor për Pagesa të Pavarura për të këshilluar Kongresin se si të zgjasë jetën e Fondit të Mirëbesimit të Medicare. Bordi do të synojë mbeturinat në sistem. Do të rekomandojë mënyra për të ulur kostot, për të përmirësuar rezultatet shëndetësore dhe për të zgjeruar aksesin në kujdesin e cilësisë së lartë.
- ACA po ashtu synon marrëdhënie mashtruese me mjek / furnizues. Ai siguron 250 milionë dollarë për shtetet për të goditur rritjen e normave të tepërta të sigurimeve. Ajo gjithashtu kërkon kontrollime të të gjithë stafit të shtëpisë për të parandaluar abuzimin e të moshuarve. Obamacare krijon mundësinë për zgjedhjen e parë të komunitetit. Ai inkurajon shtetet që të ofrojnë shërbime në shtëpi dhe në komunitet për personat fizikisht të sfiduar përmes Medicaid. Kjo ul kostot duke i mbajtur ato nga shtëpitë e pleqve.
Ka gjithashtu 10 disavantazhe të Obamacare .
Më shumë në Obamacare
Pro dhe kundër Si punon? | Përmbledhje e Obamacare Çfarë është në Bill ACA
Për t'u siguruar që po merrni të gjitha përfitimet e Obamacare, shihni librin tim The Ultimate Obamacare Handbook (2015 - 2016) .