Si funksionon plani i sigurimit shëndetësor më shumë se një?
Koordinimi i përfitimeve në planet e sigurimit shëndetësor është procesi ku një person i mbuluar nën dy plane të sigurimit shëndetësor mund të marrë pagesa të kërkesave dhe pagesa në të dyja planet.
Si funksionon koordinimi i përfitimeve për planet e sigurimeve shëndetësore?
Mënyra se funksionon është që një plan sigurimi shëndetësor të identifikohet si plani i sigurimit parësor shëndetësor.
Pastaj plani i dytë është i mesëm. Në rastin e një kërkese për sigurim shëndetësor, plani i sigurimit shëndetësor parësor do të paguajë së pari, atëherë i dyti do të hyjë për të paguar ndaj kostos së mbetur që plani i parë nuk mbulon plotësisht.
Duhet të mbani dy plane sigurimi shëndetësor?
Nëse keni akses në dy plane sigurimi shëndetësor, është një mënyrë e shkëlqyer për disa njerëz që të maksimizojnë përfitimet në vend të përdorimit të një plani. Nëse po mendoni se do të kurseni para për sigurimin shëndetësor vetëm duke pasur një plan, merrni parasysh se si funksionon koordinimi i përfitimeve dhe cilat shpenzime mjekësore keni përpara nënshkrimit të një heqjeje nga sigurimi shëndetësor dhe heqja dorë nga një plan i dytë.
A siguron bashkërendimi i përfitimeve të sigurimit të dyfishtë shëndetësor?
Një plan i mirë sigurimi shëndetësor është i madh, por çka nëse dikush ka dy ose më shumë plane sigurimi shëndetësor? A do të thotë se ata do të përfitonin dyfish? Jo saktësisht, por që ka dy ose më shumë plane sigurimi shëndetësor ndihmon në mbulimin e shpenzimeve të sigurimit shëndetësor më të mirë nëpërmjet koordinimit të ofrimit të përfitimeve.
Së pari, shumë ndoshta mendojnë se pse dikush do të blejë dy plane sigurimi shëndetësor kur një plan sigurimi shëndetësor është mjaft i shtrenjtë në këtë treg. Kjo është e vërtetë, por shumë njerëz janë të mbuluar nga dy plane sigurimi shëndetësor pa paguar shpenzimet shtesë. Shembulli më i zakonshëm është kur dy bashkëshortët ose partnerët e brendshëm kanë sigurim shëndetësor dhe të dy punëdhënësit e tyre ofrojnë një plan sigurimi shëndetësor.
Kjo do të thotë se dikush që është person i mbuluar sipas planit të sigurimit të sigurimit shëndetësor të punëdhënësit të tyre , gjithashtu mund të ketë mbulim për planin e sigurimit shëndetësor të bashkëshortit ose të familjes së tij.
Kuptimi i Sistemit të Koordinimit të Përfitimeve
Ofruesit e planit të sigurimit shëndetësor kanë një koordinim të sistemit të përfitimeve që gjen një mënyrë për të dy planet e sigurimeve shëndetësore për të paguar pjesën e tyre të drejtë. Koordinimi i përfitimeve nga ofruesit e planit të sigurimeve shëndetësore ndihmon ofruesit në përdorimin e të dy planeve të sigurimit shëndetësor në një mënyrë ku ata do të shmangnin një dublikim të përfitimeve duke ofruar akoma mbulimet e planit që pacienti ka të drejtë.
Mënyra e parë që ofruesit e sigurimeve shëndetësore koordinojnë përfitimet është të përcaktojë se cili plan i sigurimit shëndetësor të pacientit do të konsiderohej plani primar dhe cili plan shëndetësor i pacientit do të konsiderohej plani dytësor. Ka udhëzime të përcaktuara nga shteti dhe ofruesit e sigurimeve që ndihmojnë kompaninë e sigurimit të pacientit që të përcaktojë se cili plan kujdesi shëndetësor do të konsiderohet si plan sigurimi shëndetësor parësor dhe dytësor.
Pasi të përcaktohet plani primar i pacientit të mbuluar, përfitimet që pacienti i përshtatet sipas planit primar duhet të jepet pa supozuar se ekziston një plan dytësor.
Me fjalë të tjera, pasi të vendoset një plan primar, plani primar do të paguajë atë që duhet të paguajë pavarësisht ekzistencës së ndonjë plani tjetër sekondar që mund të jetë i disponueshëm, sikur plani primar të ishte plani i vetëm që pacienti kishte. Sapo plani primar të ketë paguar se cilat shpenzime duhet të paguajnë siç përcaktohet nga koordinimi i ofrimit të përfitimeve, atëherë mund të përdoret plani dytësor.
Plani i sigurimit shëndetësor dytësor, ndryshe nga plani i sigurimit parësor shëndetësor nën koordinimin e përfitimeve, mund të marrë në konsideratë atë që përfitimet e sigurimit shëndetësor i janë ofruar pacientit në planin e sigurimit parësor shëndetësor. Kostot e mbetura të lejueshme të kujdesit shëndetësor do të konsiderohen për pagesë sipas planit të sigurimit shëndetësor dytësor.
Koordinimi i përfitimeve dhe kostove të arsyeshme dhe të zakonshme
Ka disa udhëzime që ofrojnë ofruesit e sigurimeve shëndetësore që mund të shkaktojnë një mbulim nën koordinimin e procesit të përfitimeve për të ende duhet të paguajnë për disa nga shpenzimet e tyre mjekësore .
Një fushë e tillë është shuma "e arsyeshme dhe e zakonshme".
Edhe nëse një pacient ka më shumë se një plan të sigurimit shëndetësor, kompanitë e sigurimeve shëndetësore ende ndjekin të njëjtat rregulla në mënyrën se si paguajnë për shërbimet. Shumica e sigurimeve shëndetësore do të mbulojë vetëm shumën që është e arsyeshme ose e zakonshme, gjë që do të thotë se siguruesi shëndetësor nuk do të paguajë për ndonjë shërbim apo furnizim që faturohet me një kosto më të madhe se sa është pagesa e zakonshme për zonën e menjëhershme.
Prandaj, sapo plani primar të paguajë shumën e arsyeshme dhe të zakonshme, mund të ekzistojë ende një ekuilibër për një shërbim të kujdesit shëndetësor të veçantë nëse ofruesi i kujdesit shëndetësor po akuzoi më shumë se sa ishte e arsyeshme dhe zakonore plani i sigurimit shëndetësor parësor. Plani i sigurimit shëndetësor sekondar nuk është i detyruar të paguajë shumën e mbetur që sigurimi parësor nuk ka paguar kështu që pacienti mund të përfundojë ende duke paguar për xhepin edhe nëse kanë dy plane sigurimi shëndetësor. Përveç kësaj, as plani i kujdesit shëndetësor nuk do të mbulojë koston e një shërbimi që është përjashtuar sipas planeve të kujdesit shëndetësor.
Çdokush me më shumë se një plan të kujdesit shëndetësor duhet të diskutojë me ofruesit e sigurimeve shëndetësore se si koordinimi i ofrimit të përfitimeve do të funksionojë me planin e tyre për të kuptuar më mirë se çfarë sigurimi shëndetësor është në dispozicion për ta.