Kuptimi i Planeve të Menaxhuara të Kujdesit Shëndetësor
Me aq shumë letra për të mbajtur gjurmët, nuk është çudi që mund të merrni hutuar për atë që dallimet janë midis HMO, PPO, POS dhe EPO planet e kujdesit shëndetësor .
Një mënyrë e vërtetë e thjeshtë për të kuptuar është se dallimi kryesor në të gjitha këto është sa kufizuese ose fleksibile rrjetet që përdorin janë. Me ndryshimet në kujdesin mjekësor dhe kujdesin shëndetësor, sponsorët e planit kërkojnë të gjejnë mënyra për të ulur shpenzimet për veten dhe planin e anëtarëve, aq më e fortë është rrjeti i ofruesve, sa më efikas të jetë plani.
Kjo është arsyeja pse ka mundësi të ndryshme, zgjedhja juaj e tipit të planit të sigurimit shëndetësor do të bëjë një ndryshim në koston dhe njohja me opsionet mund t'ju ndihmojë të gjeni një sigurim shëndetësor të përballueshëm .
Ne do të shqyrtojmë gjithçka rreth kujdesit të menaxhuar për ju këtu, si dhe të përshkruani pikat kryesore për secilën prej planeve të sigurimit shëndetësor të HMO, PPO, POS dhe EPO, kështu që ju mund të kuptoni dallimet dhe mënyrën se si funksionojnë planet e menaxhimit të menaxhimit të ndryshme.
Cili është një plan i menaxhimit të kujdesit shëndetësor?
Planet e Menaxhimit të Kujdesit Shëndetësor janë lloje të planeve të sigurimit shëndetësor që u shfaqën në pjesën e fundit të shekullit të 20-të. Planet e menaxhuara të kujdesit shëndetësor sigurojnë një politikë të sigurimit shëndetësor për anëtarët individualë të një grupi ose punëdhënësi. Grupi ose punëdhënësi është plani i sponsorizuar i planit të kujdesit të menaxhuar. Një plan i menaxhuar i kujdesit shëndetësor do të ndihmojë përfituesit (anëtarët e planit) duke u dhënë atyre tarifa më të volitshme ose shërbime të skontuara të sigurimit mjekësor nga rrjeti i ofruesve të shërbimeve shëndetësore të planit.
Planet e menaxhimit të kujdesit shëndetësor lejojnë sponsorët e planeve të negociojnë norma të reduktuara për mbajtësit e tyre të policave me spitalet, ofruesit e shërbimeve mjekësore dhe mjekët, duke i përfshirë ato në rrjet.
Ato janë një alternativë me kosto efektive për planet tradicionale të sigurimit shëndetësor me tarifa për shërbimin ose dëmshpërblimin, sepse ato ndajnë rreziqet financiare të kostos mjekësore ndërmjet individëve anëtarë, planet e tyre të sigurimit dhe anëtarët e rrjetit të kujdesit të menaxhuar.
Që nga Akti i HMO-së i miratuar në vitin 1973, planet e menaxhuara të kujdesit u bënë të disponueshme për shumicën e amerikanëve nga fundi i viteve 80 dhe që nga ajo kohë kanë marrë përsipër mbulimin më të njohur të sigurimeve shëndetësore në Shtetet e Bashkuara.
Planet e menaxhimit të kujdesit shëndetësor gjithashtu ndryshojnë nga planet tradicionale në atë që anëtarët zakonisht duhet të zgjedhin një "mjek të kujdesit parësor" nga rrjeti i mjekëve të siguruar nga sponsori i planit. Duke qenë pjesë e një rrjeti do të sigurojë anëtarët e planit avantazhin e qasjes në shërbime nga ofruesit e shërbimeve të rrjetit shëndetësor në normat e përcaktuara të cilat ulin kostot e planit.
Avantazhet e Planeve të Menaxhimit të Kujdesit Shëndetësor: HMO, PPO ose POS
Propozimi i planit të kujdesit shëndetësor të menaxhuar siguron përfitime si për anëtarët e planit ashtu edhe për sponsorët.
- Anëtarët e planifikuar të kujdesit shëndetësor përfitojnë nga normat e reduktuara dhe qasja e garantuar në shërbimet e kujdesit shëndetësor
- Anëtarët e rrjetit shëndetësor përfitojnë nga një rrjedhë e vazhdueshme e klientëve
- Anëtarët e Planit kanë një kohë më të lehtë, sepse kur punojnë me ofruesit e rrjetit, ata nuk duhet të paraqesin shkresa pasi anëtarët e rrjetit dhe ofruesit e shërbimeve mjekësore kanë sisteme faturimi. Plani HMO e bën këtë më të lehtë.
Llojet e ndryshme të Planeve të Menaxhimit të Kujdesit Shëndetësor: HMO, PPO, POS, EPO shpjegoi
Planet e menaxhimit të kujdesit shëndetësor janë një alternativë ndaj planeve tradicionale të kujdesit shëndetësor, siç janë planet më parë dominuese të tarifave për shërbime.
Në dekadat e fundit, planet e menaxhuara të kujdesit shëndetësor janë bërë zgjedhja më e popullarizuar për sigurimin shëndetësor, pasi shpenzimet e kujdesit shëndetësor janë rritur. Lloji i planit të menaxhuar që ju keni do të diktojë se si ju merrni shërbimet tuaja mjekësore kështu që është e vlefshme të mësuarit rreth tyre dhe se si funksionojnë.
- Organizata për Mirëmbajtjen e Shëndetit (HMO)
- Organizata e Preferuar Provider (PPO)
- Pika e Planit të Shërbimit (POS)
- Organizata Ekskluzive Provider (EPO)
Sigurimi shëndetësor: Kuptimi i dallimit në opsionet e planit të kujdesit të menaxhuar
Ekzistojnë disa lloje të ndryshme të sigurimeve shëndetësore ose planeve të sigurimeve mjekësore. Për fat të keq, shumica e njerëzve nuk shikojnë në opsionet e kujdesit shëndetësor në dispozicion për ta, sepse dallimet ndonjëherë duken të komplikuara dhe mund të jenë dërrmuese. Shumica e njerëzve fokusohen në gjëra themelore si kolegji i zbritshëm, ose duke u përpjekur për të kuptuar kushtet e politikës së sigurimit shëndetësor .
Është e rëndësishme të kuptoni se si funksionon plani i sigurimit të kujdesit shëndetësor të menaxhuar në mënyrë që ju të dini sa fleksibilitet në shërbimet mjekësore plani juaj do t'jua lejojë në rast se keni nevojë të merrni kujdes mjekësor. HMO dhe PPO kanë përparësitë e tyre, por edhe planet e tjera si Planifikimi i Sigurimeve Shëndetësore të Zhdëmtimit , të cilat nuk menaxhohen nga planet e sigurimit të kujdesit. Kuptimi i dallimeve mund të jetë i dobishëm në qoftë se po përpiqeni të vendosni nëse do të siguroni veten në planin tuaj të përfitimeve të punonjësve të kompanisë ose në planin tuaj të sigurimit shëndetësor të bashkëshortit apo partnerit tuaj. Ju mund të mësoni më shumë për këtë opsion duke lexuar për waivers të sigurimit shëndetësor ose merrni parasysh avantazhet kur paraqitni një kërkesë për sigurim shëndetësor të sigurimit shëndetësor të mbulimit të dyfishtë .
Përkufizimi i një HMO
Një Organizatë për Mirëmbajtjen e Shëndetit, ose HMO, u siguron punëdhënësve ose grupeve një mënyrë për t'u kujdesur për të gjitha nevojat e kujdesit shëndetësor të punonjësve ose anëtarëve të tyre me shpenzime të reduktuara duke negociuar me mjekë, spitale dhe klinika të veçanta. Këto ofrues specifik duhet të përdoren nga punonjësi për tarifat e reduktuara që duhet të ofrohen për planin e tyre të sigurimit mjekësor. Në një plan të HMO, ju keni fleksibilitetin më të vogël, por ka të ngjarë të keni përvojat më të lehta të kërkesave meqë rrjeti kujdeset për vendosjen e kërkesave për ju.
Përcaktimi i një PPO
Një Organizatë e Sigurimit të Preferuar, ose PPO, ofron kosto të reduktuara për anëtarët e faturuar në planin e tyre të sigurimit shëndetësor. Ngjashëm me një HMO, por punonjësit ose anëtarët mund të zgjedhin mjekun që ata duan të shohin në vend që të jenë të kufizuar vetëm tek ofruesit e HMO. Një anëtar mund të zgjedhë ndërmjet një anëtari ose një ofruesi tjetër jo anëtar.
Përcaktimi i një POS
Me një plan Pika të Shërbimit, ose POS, anëtarët mund të zgjedhin mjekun e tyre që ka rënë dakord paraprakisht për të ofruar shërbime me një tarifë të zbritur. Në një POS, anëtari duhet të përdorë mjekun e zgjedhur si një portë para se të shkojë tek një specialist. Me fjalë të tjera, sa herë që punonjësi do të kishte një çështje mjekësore, duhet të kontaktohet së pari mjekja e POS-ut për të përfituar më së shumti nga plani i sigurimit shëndetësor.
Përcaktimi i një EPO
Me një Rrjet Eksluziv Provider ose EPO, punonjësi ose anëtari i planit mund të zgjedhë nga ofruesit brenda rrjetit dhe nuk duhet të duhet të punojë me një mjek të kujdesit parësor. Megjithatë, çdo shërbim i marrë jashtë rrjetit mund të mos mbulohet fare.
Krahasimi i kostos të HMO-ve të ndryshme, PPO, POS, planet e kujdesit shëndetësor të EPO-së
Planet me fleksibilitet më të madh mund të jenë më të kushtueshme për shkak të mungesës së marrëveshjeve të anëtarëve të rrjetit të negociuar paraprakisht. Megjithëse planet ndryshojnë, por numri i anëtarëve, kompania e sigurimeve dhe kushtet e tjera të veçanta, HMO normalisht do të jetë më pak e shtrenjtë e opsioneve të kujdesit të menaxhuar, me PPO që është në mes të rrugës dhe POS ndoshta janë më të shtrenjtë se HMO , pasi ajo siguron fleksibilitet më të madh. Mos harroni se në çdo rast, sidomos me EPO, nëse merrni shërbime jashtë rrjetit ose spitaleve anëtarë, ju mund t'i paguani kostot tërësisht nga xhepi. Ju gjithmonë duhet ta telefononi planin tuaj para se të shihni një ofrues të kujdesit shëndetësor të anëtarit jo të rrjetit për të siguruar që ju nuk do të jeni duke e mbështetur vetë projektligjin.
Cili Plan i Menaxhimit të Menaxhuar është më i miri? HMO, PPO, POS ose EPO
Të gjitha planet e kujdesit të menaxhuara dallojnë shumë nga përfitimet dhe nga shpenzimet e xhepit , prandaj është e rëndësishme të rishikoni me kujdes menyrën e sigurimeve tuaja shëndetësore dhe të sigurimeve mjekësore dhe të përpiqeni të gjeni politikat më të mira për të përshtatur rrethanat tuaja. Nëse dëshironi të keni një mjek primar të menaxhoni kujdesin tuaj, planet HMO mund të jenë ato që kërkoni. Nëse shihni shumë specialistë, por nuk doni të kaloni gjithmonë nëpërmes një mjeku të kujdesit parësor atëherë planet PPO ose POS mund të funksionojnë më mirë për ju. Mbani në mend se për shkak të fleksibilitetit më të madh, planet PPO ose POS mund të kenë kosto më të larta nga xhepi dhe sa herë që shkoni në specialistë ose merrni kujdes mjekësor jashtë rrjetit, do të paguani më shumë.
Medicaid dhe Planet e Menaxhimit të Kujdesit Shëndetësor
Ndërsa shërbimet shëndetësore dhe planet e kujdesit shëndetësor kanë evoluar, disa shtete tani ofrojnë plane për Medicaid Managed Care. Ju mund të mësoni më shumë rreth programit Medicaid të shtetit tuaj dhe nëse ofron një mundësi të kujdesit të menaxhuar duke kontaktuar zyrën e komisionerit tuaj të sigurimit shtetëror .