Cila është vrima e bishtajores në mbulimin e drogës me recetë?
Hole Donut është hendeku i mbulimit në Medicare Plan D planeve të drogës me recetë ku ju keni mbulim të kufizuar dhe paguani më shumë nga xhepi juaj për barnat tuaj të recetëve derisa të arrini limitin në hendek.
Pasi ju dhe plani juaj keni shpenzuar $ 3.700 për drogat e mbuluara; të përcaktuara si shuma e shtuar së bashku e asaj që plani juaj i ka paguar, i zbritshëm dhe i bashkëpagesave, atëherë bie në atë që njihet si vrima e dushkut ose hendeku i mbulimit.
Shuma është 3700 dollarë në vitin 2017 krahasuar me 2830 dollarë në 2010 para reformës së kujdesit shëndetësor. Shuma ndryshon nga viti në vit.
Shembull i kufijve të mbulimit dhe kufijve të kufijve për vrima e donutit
| mbulim | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| deductible | $ 405 | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Prag kur të arrini sasinë e vrimave të donutit | $ 3,750 | $ 3,700 | $ 3310 | $ 2960 | $ 2,850 | $ 2830 |
| Pragu ku jeni nga vrima e donutit dhe në mbulimin katastrofik | $ 5,000 | $ 4950 | $ 4850 | $ 4,700 | $ 4550 | $ 4550 |
> * Të dhënat në tabelën e adaptuar nga Grupi Q1 Sh.PK " 2018-2006 Medicare Part D Parametrat e planit të modelit të përfitimit standard" i cili siguron një fletë të plotë të detajuar të të dhënave deri në vitin 2006.
Ligji për Reformën e Kujdesit Shëndetësor të vitit 2010 siguroi legjislacionin që po ndihmon në uljen e kostove duke rritur pragun ku fillon hendeku i mbulimit dhe zvogëlimin e shumës së paguar gjatë vrimës së Donut.
Për shembull, në 2016, ju keni paguar 45 për qind për gjenerike dhe 58 për qind për drogat e mbuluara me markë, deri në vitin 2020 do të uleni në 25 për qind.
Aktualisht, siç do të shihni në shembujt më poshtë, në 2017 kostoja është 40 për qind për emrin e markës dhe 51 për qind për gjenerikën.
Si funksionon vrima e dushit në pjesën e mbulimit të Medicare D?
Pjesa e mbulimit Medicare D punon duke siguruar mbulim për ju deri në një punim të specifikuar limit.it në tri faza.
- Së pari, ju paguani nga xhepi 100 për qind deri sa të arrini planin tuaj të zbritshëm.
- Pastaj, sapo të keni paguar recetat tuaja deri në zbritjen në politikën tuaj, ju paguani një përqindje të caktuar të kostove të mbuluara të drogës suaj të mbuluar, dhe Medicare paguan pjesën tjetër.
- Sapo shuma e përgjithshme e kostove të drogës me recetë arrin 3.700 dollarë, atëherë ju jeni në hendekun e Mbulimit të Dushkut. Nëse ju dhe mbulimi juaj i planit kurrë nuk arrini kosto prej $ 3,700, atëherë ju nuk do të goditni vrimën e Donutës.
- Nëse e goditni vrimën e Donut, atëherë bëheni përgjegjës për përqindjet më të larta të kostove të drogës suaj të recetës derisa të goditni maksimumin nga kufiri i shpenzimeve të xhepit. Në vitin 2017 kufiri është 4,950 $ në kostot e drogës me recetë. Pasi të keni goditur këtë kufi, atëherë ju merrni nga vrima e Donut, dhe në Coverage Katastrofike që ne shpjegojmë më poshtë. Por, para se të arrijmë atje, le të diskutojmë marrjen e zbritjeve, mënyrën e funksionimit të premiumit dhe se cilat sasi llogariten drejt limitit.
A vazhdoni të paguani Premium tuaj kur jeni në shtrirjen e mbulimit?
Po, ju duhet të paguani primin tuaj edhe kur të arrini hendekun e mbulimit. Premium paguhet gjatë gjithë periudhës së mbulimit. Duke qenë në vrima e Donut nuk do të thotë që nuk jeni të mbuluar, kjo do të thotë që keni arritur limitin në kontratën tuaj të sigurimit që tani kërkon që ju të paguani derisa të arrini limitin prej $ 4,950.
Ju duhet të paguani shpërblimet tuaja mujore gjatë gjithë periudhës ose vitit të mbulimit. Premium që ju paguani nuk llogaritet si pjesë e limitit të xhepit.
Çfarë Numëron Count në vrima Donut ose Gap Mbulimi?
Sipas Medicare.gov, artikujt e mëposhtëm do të llogariten në plotësimin e boshllëkut të mbulimit:
- deductible
- coinsurance
- Bashkë-pagesat
- Zbritje ju merrni në markë emrin e drogës
- Shuma që paguani nga xhepi në hendekun e mbulimit për barnat që mbulohen.
- Pagesat për barnat tuaj të bëra në emër tuaj nga një palë e tretë si një mik, një anëtar i familjes ose grup bamirësie, për shembull.
Në vijim nuk numërohen:
- çmimet që paguani për mbulimin tuaj
- shumat që ju paguani nga xhepi për barna që nuk mbulohen
- blerje të paaprovuara të barnave jashtë rrjetit tuaj të mbulimit
- vlerën e barnave të lira, të tilla si ato të marra falas nga mjeku juaj si mostra
- mund të përjashtohen edhe kostot e drogave të blera nga vendet e huaja
A është mbulimi i ndryshëm për emrat e markës Droga dhe Drogat e Përgjithshme?
Është e rëndësishme të vihet në dukje dallimet mes mënyrës se si përshkruhen recetat për barnat e përgjithshme dhe të markës së markës dhe kontribuojnë që shpenzimet e xhepit të kërkojnë mbulim katastrofik.
Shembuj të emrit të markës kundrejt kostove të barnave gjenerike në hendekun e mbulimit të vrimave
- Jeff shkon në planin e aprovuar të farmacisë së rrjetit për të plotësuar një recetë dhe merr një ilaç të mbuluar gjenerik ndërsa ai është në hendekun e mbulimit. Kostoja e drogës është $ 50 dhe tarifa e farmacisë është $ 2. Ai duhet të paguajë 51 për qind të $ 52 që është 26.52 $. Kjo shumë do të llogaritet drejt shpenzimeve të xhepave të tij dhe do të kontribuojë në sasinë e mbledhur për ta ndihmuar atë që të dalë nga hendeku i mbulimit.
- Jane shkon në një plan të miratuar nga farmaci në rrjet për të plotësuar një recetë për një drogë të mbuluar emrin e markës . Ajo tashmë ka arritur hendekun e mbulimit në planin e saj. Droga kushton 50 dollarë dhe tarifa e farmacisë është $ 2. Jane duhet të paguajë 40 për qind të kostos sepse ajo është në hendekun e mbulimit dhe kjo është shuma për barnat e markës. Dyzet përqind e $ 52 është $ 20.80. Prodhuesi gjithashtu ka paguar një pjesë të kostos nëpërmjet një pagese zbritjeje. Për shembull, nëse shuma e zbritjes ishte 30 dollarë, edhe pse Jane vetëm paguante 20,80 $ për drogën, shuma aktuale e paguar për drogën nga ana e saj dhe prodhuesi do të ishte 20,80 $ plus $ 30, kështu që 50.80 dollarë do të llogarisin drejt shpenzimit të saj nga xhepi dhe do të kontribuojnë në sasinë e mbledhur për ta ndihmuar atë të dalë nga hendeku i mbulimit.
Këshillë e rëndësishme: Gjithmonë sigurohuni që farmacia që zgjidhni zgjidhni në rrjetin tuaj të miratuar të kujdesit shëndetësor ose mund të mos mbulohet.
Marrja e Zbritjeve në Medikamentet në vrima e Donut
Marrja e zbritjeve për drogat e emrave të markës është shumë e rëndësishme për t'ju ndihmuar të dilni nga vrima e Donut dhe për të kursyer para më shpejt. Kontributet e prodhuesit me anë të "zbritjeve" në drogën e emrave të markës llogarisin në vlerat që shtohen për të "nxjerrë nga Holeja e Donutëve". Vlen të siguroheni që po merrni ndonjë zbritje që ju keni të drejtë në mjekësinë e markës, siç mund ta shihni në shembujt që kemi përdorur më lart.
Ju mund të gjeni informacion në lidhje me uljet në Shpjegimin Mujor të Përfitimeve. Nëse nuk keni zbritje në planin tuaj ose nuk mund ta gjeni, mund të kërkoni një ose të mësoni më shumë duke kontaktuar planin tuaj. Nëse ju mendoni se duhet të keni zbritje, por plani juaj thotë se nuk keni të drejtë për një, keni mundësi të bëni një apel.
Pse Blerja për mbulimin e planit D është e rëndësishme në kursimin e parave
Çdo vit siguruesit rishikojnë normat, përveç kësaj, situata juaj mund të ndryshojë nga viti në vit. Shumë njerëz supozojnë se ata kanë çmimin më të mirë një vit, ata janë ende duke marrë planin më të mirë të mundshëm shëndetësor në rinovim, Kjo nuk mund të jetë kështu. Ndërsa siguruesit rishikojnë primet, mund të bini duke paguar më shumë se sa duhet të paguani, dhe nëse shqetësoheni për paratë që mund të humbni pasi të keni goditur hendekun e Mbulimit të Dushkut, atëherë duhet të shikoni gjithashtu duke marrë kohë për të shqyrtuar të gjitha mundësitë tuaja . Shopping mund t'ju shpëtojë me qindra dollarë, ia vlen telashe. Këtu është një burim i shkëlqyeshëm për t'ju ndihmuar të krahasoni çmimet e mbulimit Medicare Plan D në internet.
Si mund të kurseni para për kostot e drogës me recetë?
- Duke pyetur mjekun tuaj nëse ka droga më pak të shtrenjta ose gjetjen e alternativave të përgjithshme për barna të markës që mund të jenë më pak të shtrenjta para se të jeni në hendekun e mbulimit do të vononi sa shpejt do të arrini hendekun e mbulimit dhe do të kurseni para.
- Gjithmonë sigurohuni që çdo gjë që ju lejohet të mbulohet nga plani juaj.
Në artikullin tonë mbi Ruajtjen e Parave në Planet e Sigurimeve Shëndetësore , ne ofrojmë një sërë këshilla për të kursyer para për planet e kujdesit shëndetësor dhe barnat me recetë. Caitlin Donovan, Drejtor i Marrëdhënieve Publike dhe Çështjeve Publike në Fondacionin e Avokatit Kombëtar të Pacientëve rekomandoi blerjen e sigurimit tuaj shëndetësor dhe eksplorimin e të gjitha mundësive tuaja. Ajo ofroi këtë tip për të ndihmuar në shpëtimin e planeve të drogës me recetë:
"Kontrolloni farmacitë e ndryshme për të parë se kush ofron çmimin më të mirë për recetën tuaj. Nëse bie nën një nivel të caktuar të të ardhurave, prodhuesi mund të ketë një program për t'ju ndihmuar të keni qasje në atë ilaç".
A mund të shmangni hendekun e mbulimit në pjesën Medicare D?
Jo të gjithë në Medicare Pjesa D do të godasin vrimën e Donut, njerëzit që kualifikohen për programe ndihme shtesë mund të mos kenë nevojë të paguajnë në vrimën e Donut. "Ndihma e plotë shtesë" ose "ndihmë e pjesshme shtesë" mund t'i ndihmojnë njerëzit të kursejnë para sidomos kur gjenden në kllapa me të ardhura të ulëta. Ju mund të lexoni më shumë për këtë në faqen e Qeverisë këtu: Ndihma për Medicare Extra për Pjesën D
Cila është mbulueshmëria katastrofike?
Mbulimi katastrofik është faza e mbulimit të Medicare D Pjesa D - Plani i Drogës së Parashkrimit sapo të keni arritur pragun e vrimës së Donut. Deklarata juaj mujore do të mbajë gjurmët e asaj se sa keni paguar ndaj hendekut të mbulimit. Pastaj, sapo të keni arritur limitin tuaj dhe të jeni në Katastrofik Mbulesa, plani juaj do të fillojë të kontribuojë më shumë. Në varësi të faktit nëse jeni duke përdorur ilaçe gjenerike ose markë, si shembull mund të shikoni që të paguani sa më pak se 5 për qind nga xhepi, krahasuar me shembujt e mësipërm, ku paguani 40 për qind ose 51 për qind të shpenzimeve kur ju jeni në vrimën e Donutës. Plani juaj do të paguajë 95 për qind pasi të jeni në mbulim katastrofik. Kontrolloni për detajet për mbulimin katastrofik të planit tuaj në planin tuaj të veçantë dhe situatën e mbulimit.
Ruajtja e parave kur regjistrohet në mbulimin e Medicare për pjesën e planit të drogës D
Është e rëndësishme të regjistroheni në mbulimin Medicare Part D në të njëjtën kohë që regjistroheni në Pjesën B. Kjo do t'ju ndihmojë të shmangni një gjobë. Nëse ju regjistroheni në fund ose nuk jeni pjesë e periudhës së regjistrimit ju do të paguani primet shtesë si pjesë e Dënimit të Pjesës D.
Çka nëse nuk doni të paguani dënimin? A mund të hiqet ose të hiqet dënimi i pjesës D?
Nëse ju kërkohet të paguani një gjobë në mbulimin Medicare Part D, do t'ju tregoni për atë dhe ndëshkimi bëhet pjesë e primeve. Ju do të duhet të paguani nëse doni të merrni pjesë në plan. Sidoqoftë, nëse mendoni se nuk duhet të paguani dënimin, ju keni mundësi të aplikoni për të rikonsideruar dënimin. Kontraktori i Medicare pastaj do të shqyrtojë vendimin e tyre me arsyet dhe informacionin mbështetës që ju jepni për atë se pse nuk duhet të paguani dënimin dhe do të merrni një vendim për rishqyrtim. ai rishqyrtim nuk është një vendim i menjëhershëm, do të duhet kohë. Pasi të jetë marrë vendimi do të merrni një njoftim që ju këshillon për vendimin. Ju ende do të duhet të paguani dënimin ndërsa prisni që vendimi të jetë bërë.
Rikonsiderimi i Dënimit të Medicare Part D
Nëse vendimi pas rishqyrtimit mbahet, dhe ndëshkimi nuk hiqet, atëherë duhet të paguani dënimin si pjesë e primit tuaj.
Nëse vendimi pas rishqyrtimit është se ju nuk duhet të paguani dënimin, atëherë do të merrni një njoftim që përshkruan llogaritjet e reja. Kontraktuesi i Medicare juaj mund të vendosë që e gjithë dënimi është i gabuar, ose vetëm një pjesë e tij. Deri sa të merrni vendimin e tyre me shkrim, do t'ju duhet të vazhdoni të paguani primet që keni rënë dakord kur jeni regjistruar. Letra që merrni duke shpjeguar vendimin do të përshkruajë kostot e reja dhe premiumin e rishikuar pasi Kontraktori Medicare të shqyrtojë dosjen.
Kuptimi i opsioneve të sigurimeve shëndetësore për planin tuaj të drogës: Disa burime shtesë
Nëse keni nevojë për ndihmë për të kuptuar mundësitë tuaja të Medicare ose Shpenzimet e drogës me recetë, ju gjithashtu mund të konsideroni:
- Kontaktoni Programin e Ndihmës së Sigurimeve Shëndetësore të Shtetit, i cili mund t'ju ofrojë informata lokale që mund t'ju ndihmojnë.
- Krahasoni shpenzimet e planeve të ndryshme të Medicare Part D në internet për të qëndruar në krye të çmimeve dhe primeve që mund të jenë në dispozicion për ju.
- Mësoni nëse shteti juaj ka një Plan Ndihmës Farmaceutik për t'ju ndihmuar.
- Fondacioni Kombëtar i Avokatit të Pacientëve ofron një sërë webinarësh për të ndihmuar pacientët, duke përfshirë njëra prej tyre për trajtimin e ilaçeve dhe ilaçeve të përshkruara.
Ky artikull ofron informacione të përgjithshme për t'ju siguruar burime dhe për të ndihmuar në kuptimin e koncepteve të boshllëkut të mbulimit dhe "Holeja e bishtajave", është vetëm një udhëzues. Ju lutemi sigurohuni dhe kontrolloni me përfaqësuesin tuaj të mbulimit të planit ose agjentin ose brokerin e licencuar për kushtet dhe kufizimet e sakta të mbulimit të drogës tuaj me recetë për kujdesin shëndetësor dhe si do të funksionojë në situatën tuaj.