Shihni veten nëse Obamacare ka rritur koston e kujdesit shëndetësor
Kujdesi shëndetësor konsumoi 4 përqind të të ardhurave në vitin 1960 krahasuar me 6 përqind në vitin 2013.
Kishte dy shkaqe të kësaj rritjeje masive: politika e qeverisë dhe ndryshimet e jetesës. Së pari, Shtetet e Bashkuara mbështeten në sigurimin shëndetësor privat të sponsorizuar nga shoqëria . Qeveria krijoi programe si Medicare dhe Medicaid për të ndihmuar ata pa sigurime. Këto programe nxitën kërkesën për shërbimet e kujdesit shëndetësor. Kjo u dha ofruesve aftësinë për të rritur çmimet. Një studim i Universitetit Princeton zbuloi se amerikanët përdorin të njëjtën sasi të kujdesit shëndetësor si banorët e kombeve të tjera. Ata vetëm paguajnë më shumë për ta. Për shembull, çmimet e spitalit amerikan janë 60 për qind më të larta se ato në Evropë. Përpjekjet e qeverisë për të reformuar kujdesin shëndetësor dhe ulur kostot i kanë rritur ato.
Së dyti, sëmundjet kronike, të tilla si diabeti dhe sëmundjet e zemrës, janë rritur. Ata janë përgjegjës për 85 për qind të shpenzimeve të kujdesit shëndetësor. Pothuajse gjysma e të gjithë amerikanëve kanë të paktën një prej tyre.
Ato janë të shtrenjta dhe të vështira për t'u trajtuar.
Si rezultat, 5% më e sëmurë e popullatës konsumojnë 50% të shpenzimeve të kujdesit shëndetësor. 50 përqind më të shëndetshëm konsumojnë vetëm 3 përqind të kostove të kujdesit shëndetësor të vendit.
Shumica e këtyre pacientëve janë pacientë të Medicare. Profesioni mjekësor amerikan bën një punë heroike për të shpëtuar jetën.
Por kjo vjen me një kosto. Shpenzimet e Medicare për pacientët në vitin e fundit të jetës janë gjashtë herë më të mëdha se mesatarja. Kujdesi për këta pacientë kushton një e katërta e buxhetit të Medicare.
Në gjashtë muajt e fundit të jetës, këta pacientë shkojnë në zyrën e mjekut mesatarisht 29 herë. Në muajin e fundit të jetës, gjysma shkojnë në dhomën e urgjencës. Një e treta përfundoi në njësinë e kujdesit intensiv. Një e pesta i nënshtrohet një operacioni.
Politika e Qeverisë
Mes viteve 1960 dhe 1965, shpenzimet për kujdesin shëndetësor u rritën me një mesatare prej 8.9 përqind në vit. Kjo për shkak se sigurimi shëndetësor u zgjerua. Ndërsa mbulonte më shumë njerëz, kërkesa për shërbime shëndetësore u rrit. Në vitin 1965, ekonomitë familjare paguan xhepin për 44 për qind të të gjitha shpenzimeve mjekësore. Sigurimi shëndetësor paguhet për 24 për qind.
Nga viti 1966 deri më 1973, shpenzimet e kujdesit shëndetësor u rritën me një mesatare prej 11.9 përqind në vit. Medicare dhe Medicaid mbuluan më shumë njerëz dhe u lejuan të përdorin më shumë shërbime shëndetësore. Medicaid lejoi qytetarët e moshuar të lëviznin në objekte të shtrenjta për shtëpi pleqsh. Ndërkohë që kërkesa u rrit, po ashtu bënë edhe çmimet. Ofruesit e kujdesit shëndetësor vënë më shumë para në kërkime. Krijoi teknologji më inovative, por të shtrenjta.
Medicare ndihmoi të krijojë një mbingarkesë në kujdesin spitalor.
Trajtimi i dhomës së emergjencës është shumë i shtrenjtë, që përbën një të tretën e kostove të kujdesit shëndetësor në Amerikë. Deri në vitin 2011, kishte 136 milionë vizita në dhomat e urgjencës. Një e habitshme nga pesë të rritur përdorin dhomën e urgjencës çdo vit.
Në vitin 1971, presidenti Nixon zbatoi kontrolle të çmimeve të pagave për të ndalur inflacionin e butë. Kontrollet mbi çmimet e kujdesit shëndetësor krijuan një kërkesë më të lartë. Në vitin 1973, Nixon autorizoi organizata të mirëmbajtjes shëndetësore për të ulur shpenzimet. Këto plane me parapagesë kufizonin përdoruesit në një grup të veçantë mjekësor. Akti HMO i vitit 1973 siguroi miliona dollarë për financimin e fillimit për HMOs. Gjithashtu kërkoi që punëdhënësit t'i ofrojnë ato kur të jenë në dispozicion.
Në vitin 1973, Nixon braktisi plotësisht standardin e arit . Ndërsa vlera e dollarit rrëzohej, ajo lëshoi inflacionin me dy shifra . Shpenzimet e kujdesit shëndetësor u rritën në të njëjtin ritëm.
Nga viti 1974 deri në vitin 1982, çmimet e kujdesit shëndetësor u rritën me një mesatare prej 14.1 përqind në vit për tre arsye. Së pari, çmimet u rikthyen pas kontrollit të çmimeve të pagave të skaduara në vitin 1974. Së dyti, Kongresi miratoi Aktin e Sigurimit të të Ardhurave të Pensionit të Punonjësve të vitit 1974. I përjashtonte korporatat nga rregulloret shtetërore dhe taksat nëse ata vetë siguronin. Kompanitë përfituan nga këto plane me kosto më të ulët dhe fleksibël. Së treti, kujdesi shëndetësor në shtëpi u ngrit, duke u rritur me 32.5 për qind në vit.
Mes viteve 1983 dhe 1992, shpenzimet e kujdesit shëndetësor u rritën me një mesatare prej 9.9 përqind në vit. Kongresi zgjeroi Medicaid për të përfshirë emigrantët e paligjshëm, fëmijët (përmes CHIP), dhe gratë shtatzëna. Shpenzimet e drogës me recetë u rritën me 12.1 për qind në vit. Çmimet e kujdesit shëndetësor në shtëpi u rritën me 18.3 përqind në vit.
Mes viteve 1993 dhe 2010, çmimet u rritën me një mesatare prej 6.4 për qind në vit. Në fillim të viteve 1990, kompanitë e sigurimeve shëndetësore u përpoqën të kontrollonin shpenzimet duke përhapur përsëri përdorimin e HMOs. Kongresi pastaj u përpoq të kontrollonte shpenzimet me Aktin e Buxhetit të Balancuar në vitin 1997. Në vend të kësaj, ajo detyroi shumë ofrues të kujdesit shëndetësor jashtë biznesit. Për shkak të kësaj, Kongresi u pajtua me kufizimet e pagesave në Aktin e Rregullimit të Buxhetit të Balancuar në vitin 1999 dhe Akti për Përmirësimin dhe Mbrojtjen e Përfitimeve të vitit 2000.
Pas vitit 1998, njerëzit u rebeluan dhe kërkuan më shumë zgjedhje në ofruesit. Ndërsa kërkesa u rrit përsëri, ashtu bënë edhe çmimet. Këtë herë, kompanitë farmaceutike shpiknin lloje të reja të barnave me recetë. Ata reklamuan direkt tek konsumatorët dhe krijuan kërkesa shtesë.
Në vitin 2003, Medicare Modernization Act shtoi Medicare Part D për të mbuluar mbulimin e drogës me recetë. Ajo gjithashtu ndryshoi emrin e Medicare Part C në programin Medicare Advantage . Numri i njerëzve që përdorin këto plane u trefishua në 17.6 milionë deri në vitin 2016. Këto kosto u rritën më shpejt sesa kostoja e vetë Medicare.
Mbështetja e kombit për sigurimin shëndetësor privat të korporatave la shumë njerëz pa një mjek të kujdesit parësor. Deri në vitin 2009, gjysma e popullsisë (46.3 përqind) që përdorën një spital thanë se shkuan sepse nuk kishin vend tjetër për të shkuar në kujdesin shëndetësor. Trajtimi Mjekësor i Emergjencave dhe Aktivi i Punës kërkonin që spitalet të trajtonin të gjithë ata që u paraqitën në dhomën e urgjencës. Këta pacientë të pasiguruar shpenzojnë spitale një miliardë miliardë dollarë në vit. Spitalet kaloi këtë kosto së bashku me Medicaid.
Semundje kronike
Shkaku i dytë i rritjes së shpenzimeve të kujdesit shëndetësor është një epidemi e sëmundjeve të parandalueshme. Katër shkaqet kryesore të vdekjes janë sëmundjet e zemrës, kanceri, çrregullimi pulmonar obstruktiv kronik dhe goditja. Sëmundjet kronike i shkaktojnë të gjitha. Ata ose mund të parandalohen ose do të kushtonin më pak për të trajtuar nëse kapeshin në kohë. Faktorët e rrezikut për sëmundjet e zemrës dhe goditjet e zemrës janë ushqimi i dobët dhe trashja. Pirja e duhanit është një faktor rreziku për kancerin e mushkërive (lloji më i zakonshëm) dhe COPD. Trashja është gjithashtu një faktor rreziku për format e tjera të zakonshme të kancerit.
Këto sëmundje kushtojnë një shtesë prej 7,900 dollarë secila. Kjo është pesë herë më shumë se një person i shëndetshëm. Kostoja mesatare e trajtimit të diabetit, për shembull, është $ 26,971 për familje. Këto sëmundje janë të vështira për t'u menaxhuar, sepse pacientët lodhen duke marrë medikamente të ndryshme. Ata që e prenë e gjejnë veten në dhomën e urgjencës me sulme në zemër, goditje dhe komplikime të tjera. (Burimi: "Ndikimi i sëmundjeve kronike në kujdesin shëndetësor", për një Amerikë më të shëndetshme, 2014.)
Si ACA ngadalësoi Ngritjen e Kushteve të Kujdesit Shëndetësor
Deri në vitin 2009, shpenzimet në rritje të kujdesit shëndetësor konsumonin buxhetin federal. Medicare dhe Medicaid kushtonin 676 miliardë dollarë. Kjo është 10.4 përqind e buxhetit total. Taksat e pagave mbulojnë vetëm gjysmën e Medicare dhe asnjë nga Medicaid. Kjo e ashtuquajtura shpenzime të detyrueshme përfshinte gjithashtu pensionet federale dhe veteranët, mirëqenien dhe interesin mbi borxhin. Ai konsumoi 60 përqind të buxhetit federal .
Çfarë është edhe më keq, pensionimi i Baby Boomers do të mbulojë më shumë se dyfishin e shpenzimeve të Medicare dhe Medicaid deri në vitin 2020. Ndërsa shpenzimet e kujdesit shëndetësor rriten më shpejt se rritja ekonomike, taksat e Medicare dhe Fondi i Mirëbesimit do të mbulohen gjithnjë e më pak. Deri në vitin 2030, Fondi i Mirëbesimit do të falimentojë dhe taksat do të paguajnë vetëm 48 për qind të shpenzimeve.
Shpenzimet e kujdesit shëndetësor federal janë pjesë e buxhetit të detyrueshëm . Kjo do të thotë se ata duhet të paguhen. Si rezultat, ata janë duke ngrënë fonde për zërat e buxhetit diskrecional , siç janë mbrojtja , arsimi ose Departamenti i Drejtësisë.
Kjo është një arsye pse Kongresi ra dakord për Obamacare . Ai kërkoi që kompanitë e sigurimeve të ofrojnë kujdesin parandalues falas. Ai trajtoi kushtet kronike para se të kërkonin trajtime të shtrenjta të dhomave të urgjencës në spital. Ai reduktoi gjithashtu pagesat për siguruesit e Medicare Advantage.
Që nga viti 2010, kur u nënshkrua Akti Affordable Care , shpenzimet e kujdesit shëndetësor u rritën me 4.3 përqind në vit. Ajo arriti qëllimin e saj të uljes së normës së rritjes së shpenzimeve të kujdesit shëndetësor.
Në vitin 2010, qeveria parashikoi se shpenzimet e Medicare do të rriteshin 20 përqind në vetëm pesë vjet. Kjo është nga 12,376 dollarë për përfitim në 2014 në 14,913 dollarë deri në vitin 2019. Në vend të kësaj, analistët u tronditën të kuptonin se shpenzimet kishin rënë me $ 1,000 për person, në $ 11,328 deri në vitin 2014. Kjo ndodhi për katër arsye specifike:
- ACA ka reduktuar pagesat ndaj ofruesve të Medicare Advantage. Kostot e ofruesve për administrimin e pjesëve A dhe B po rriteshin shumë më shpejt se sa shpenzimet e qeverisë. Furnizuesit nuk mund të justifikonin çmimet më të larta. Në vend të kësaj, u duk sikur po e ngarkonin qeverinë.
- Medicare filloi të mbështeste organizatat e përgjegjshme të kujdesit, bundled pagesat dhe pagesat me vlerë të bazuara. Shpenzimet për kujdesin spitalor kanë mbetur të njëjta që nga viti 2011. Një pjesë e arsyes për këtë është se ripranimet në spitale kanë rënë me 150,000 në vit në vitin 2012 dhe 2013. Kjo është një nga spitalet e zonave të penalizuara nëse tejkalojnë standardet. Kjo rezultoi në rritjen e efikasitetit dhe cilësinë e kujdesit të pacientit.
- Të ardhurit me të ardhura të larta paguan më shumë në taksat e listës së pagave të Medicare dhe të primeve B dhe D. Kjo do të thoshte se pjesa B e Medicare Pjesa B e ngarkuar për të gjithë të tjerët mund të qëndronte në normën e tanishme prej $ 104.90 në muaj. Për më shumë, shih Taksat Obamacare .
- Në vitin 2013, sekuestrimi uli pagesat e Medicare me 2 për qind për ofruesit dhe planet.
Bazuar në këto tendenca të reja, shpenzimet e Medicare parashikohet të rriten vetëm 5.3 për qind në vit midis 2014 dhe 2024.
Shpenzimet e kujdesit shëndetësor në vit
| vit | Shpenzimet Kombëtare të Shëndetit (Milionë) | Përqindja e Rritjes | Kosto për Person | ngjarje |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27.2 | NA | $ 146 | rënie |
| 1961 | $ 29.1 | 7.1% | $ 154 | Recesioni përfundoi |
| 1962 | $ 31.8 | 9.3% | $ 166 | |
| 1963 | $ 34.6 | 8.6% | $ 178 | |
| 1964 | $ 38.4 | 11.0% | $ 194 | LBJ filloi Medicare dhe Medicaid |
| 1965 | $ 41.9 | 9.0% | $ 209 | |
| 1966 | $ 46.1 | 10.1% | $ 228 | Luftën e Vietnamit |
| 1967 | $ 51.6 | 11.9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58.4 | 13.3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65.9 | 12.9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74.6 | 13.1% | $ 355 | rënie |
| 1971 | $ 82.7 | 11.0% | $ 389 | Kontrollet e çmimeve të pagave |
| 1972 | $ 92.7 | 12.0% | $ 431 | stagflacion |
| 1973 | $ 102,8 | 11.0% | $ 474 | Standardi i artë përfundoi. Akti HMO |
| 1974 | $ 116.5 | 13.4% | $ 534 | Erisa. Kontrollet e çmimeve të pagave përfunduan. |
| 1975 | $ 133.3 | 14.4% | $ 605 | Inflacioni në 6.9% |
| 1976 | $ 152,7 | 14.6% | $ 688 | Inflacioni në 4.9% |
| 1977 | $ 173,9 | 13.8% | $ 777 | Inflacioni në 6.7% |
| 1978 | $ 195,3 | 12.4% | $ 865 | Inflacioni në 9.0% |
| 1979 | $ 221,5 | 13.4% | $ 971 | Inflacioni në 13.3% |
| 1980 | $ 255,3 | 15.3% | $ 1108 | Inflacioni në 12.5% |
| 1981 | $ 296,2 | 16.0% | $ 1273 | Normat e rritura të Fedit |
| 1982 | $ 334,0 | 12.8% | $ 1422 | Recesioni përfundoi |
| 1983 | $ 367,8 | 10.1% | $ 1,550 | Rritja e taksave dhe shpenzimet e mbrojtjes |
| 1984 | $ 405,0 | 10.1% | $ 1692 | |
| 1985 | $ 442,9 | 9.4% | $ 1833 | |
| 1986 | $ 474,7 | 7.2% | $ 1947 | Prerja e taksave |
| 1987 | $ 516,5 | 8.8% | $ 2099 | E hëna e zezë |
| 1988 | $ 579,3 | 12.2% | $ 2332 | Shkalla e rritjes së Fed |
| 1989 | $ 644,8 | 11.3% | $ 2571 | Kriza e S & L |
| 1990 | $ 721,4 | 11.9% | $ 2843 | rënie |
| 1991 | $ 788,1 | 9.2% | $ 3070 | rënie |
| 1992 | $ 854,1 | 8.4% | $ 3287 | |
| 1993 | $ 916,6 | 7.3% | $ 3487 | HMOs |
| 1994 | $ 967,2 | 5.5% | $ 3641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5.6% | $ 3806 | Shkalla e rritjes së Fed |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5.2% | $ 3964 | Reforma e mirëqenies |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5.7% | $ 4147 | Akti i Balancuar i Buxhetit |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5.8% | $ 4345 | Kriza e LTCM |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6.4% | $ 4576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7.1% | $ 4857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8.5% | $ 5220 | Sulmet e 11 shtatorit |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9.6% | $ 5668 | Lufta kundër terrorizmit |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8.5% | $ 6098 | Medicare Modernization Act |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7.2% | $ 6481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6.7% | $ 6855 | Akti i Falimentimit |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6.5% | $ 7233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6.5% | $ 7628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4.5% | $ 7897 | Recesioni ngadalësoi shpenzimet. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4.0% | $ 8143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4.1% | $ 8412 | ACA nënshkroi. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3.5% | $ 8644 | Kriza e borxheve |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4.0% | $ 8924 | Shkëmbi fiskal |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2.9% | $ 9121 | Taksat ACA |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5.1% | $ 9515 | Shkëmbimet u hapën . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5.8% | $ 9994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4.3% | $ 10.348 |
(Burimi: "Përmbledhje e Shpenzimeve Kombëtare të Shëndetit duke përfshirë Pjesën e PBB-së, CY 1960-2016," Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid. " Norma e Inflacionit sipas Vitit ," Bilanci " Historia e Shpenzimeve të Shëndetit në Shtetet e Bashkuara, 1960-2013 , "Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid, 19 nëntor 2015." Shpenzimet e Shëndetit në SHBA: Kush Paguan? "California Health Care Foundation, Dhjetor 2015.)