Në vitin 1965, një ndryshim i Ligjit të Sigurimeve Shoqërore krijoi Medicare dhe Medicaid. Medicare dhe Medicaid janë programe qeveritare.
Medicare dhe Medicaid kanë emra të ngjashëm, kështu që njerëzit shpesh hutohen për atë që mbulon secili program. Në disa raste, njerëzit mund të jenë të ligjshëm për t'u mbuluar nga të dy programet.
Ju gjithashtu keni mundësi në mbulim, gjë që e bën kuptimin e këtyre dy programeve edhe më konfuze, por kuptimi i dallimeve dhe mënyra se si funksionojnë këto dy programe mund të ju kursejnë paratë në shpenzimet tuaja të kujdesit shëndetësor .
Këtu është një përmbledhje se kush kualifikohet për Medicare dhe Medicaid, çfarë është mbuluar me disa nga dallimet kyçe.
Dallimet kryesore midis Medicare dhe Medicaid
- Një dallim kyç ndërmjet Medicare dhe Medicaid është se njëra është kryesisht bazuar në moshë dhe tjetra është e ardhur duke përfituar njerëzit me burime të kufizuara financiare, pavarësisht nga mosha.
Medicare është një program shëndetësor i qeverisë federale në dispozicion të njerëzve të moshës 65 vjeç e lart, ose nën 65 vjeç me aftësi të kufizuara ose sëmundje të caktuara mjekësore.
vs.
Medicaid është një program shëndetësor shtetëror dhe qeveritar federal i drejtuar bashkërisht, e drejta e të cilit bazohet në të ardhura në vend të moshës ose aftësisë së kufizuar. Medicaid u zhvillua për të ndihmuar njerëzit dhe familjet me burime të kufizuara financiare të marrin kujdes shëndetësor.
- Medicare zbatohet për individin e kualifikuar, jo për të gjithë familjen. Medicaid vlen për situatën familjare, kështu që nëse një anëtar mbulohet, të gjithë anëtarët e familjes do të kualifikoheshin për Medicaid.
- Ju mund të aplikoni për Medicaid në çdo kohë që e garanton situata juaj, nuk duhet të prisni për një periudhë regjistrimi të hapur. Në shumicën e rasteve, njerëzit që kualifikohen për Medicaid mund të përjashtohen nga ndëshkimi individual. Shikoni kriteret e përzgjedhjes më poshtë. Ndërsa, kur aplikoni për Medicare jashtë periudhës së regjistrimit të hapur, mund të ndëshkoheni.
- Mbulimi Medicaid dhe përshtatshmëria ndryshon nga shteti në shtet për shkak të faktit se ajo është si federale dhe shtetërore menaxhohen. Medikamentet e Medicare janë standarde.
Dallimet në Kujdes Dentar dhe Vizioni në Medicare kundër Medicaid
Planet e Medicare A dhe B nuk përfshijnë kujdesin dentar si pastrim, mbushje, nxjerrjen e dhëmbëve, protezat, pllakat e dhëmbëve ose pajisje të tjera dentare, ndërsa Medicaid mund të mbulojë kujdesin dentar parandalues për të rriturit në disa shtete, si dhe trajtim në të tjerët. Kjo ndryshon nga shteti, por mund të jetë një avantazh i caktuar mbi Medicare.
- Nën rrethana të caktuara, Pjesa Medicare A mund të mbulojë kujdesin dentar nëse merret në spital. Kjo normalisht nuk do të përfshijë kujdesin tuaj standard të dhëmbëve.
- Medicaid mbulon kujdesin dentar për fëmijët.
Kujdesi i Vizionit si provimet e syve, kujdeset optometrike ose syzet mund të mbulohen nga Medicaid në shumicën e shteteve, ndërsa Medicare mund të përfshijë një test bazë të vizionit si pjesë e mbulimit Medicare Pjesa B në vizitën preventive "Mirë se vini në Medicare" ose vizitën vjetore "Wellness" .
Burimet e Ndihmës për të kuptuar Medicare dhe Medicaid Options
Tentimi për të kuptuar të gjitha informacionet rreth Medicare ose Medicaid mund të jetë shumë konfuze. Ka shumë programe në dispozicion dhe zgjedhja e duhur shpesh është e vështirë.
Ka fat për fat të mirë shumë vende për të marrë informacion falas për t'ju ndihmuar të merrni vendime të mira. Ka edhe programe shtesë që mund të jenë në dispozicion në varësi të asaj që keni nevojë.
Programet e Asistencës Shtetërore të Sigurimeve Shëndetësore (SHIP)
Programet e Ndihmës Shtetërore të Sigurimeve Shëndetësore (SHIP) ofrojnë informacione të lira, të thella dhe jo të njëanshme për të ndihmuar njerëzit të kuptojnë mbulimin e tyre dhe opsionet e programeve qeveritare të cilat mund të ndihmojnë në kursimin e parave. Ju mund të gjeni nëse ka një zyrë lokale SHIP pranë jush, ose merrni informacion kontaktoni nga faqja e SHIP.
Kuptimi i mbulimit Medicaid
Medicaid mund të sigurojë kujdes shëndetësor falas ose me kosto të ulët për individët dhe familjet me të ardhura të ulëta, gratë shtatzëna, të moshuarit dhe personat me aftësi të kufizuara.
Sipas The Kaiser Family Foundation, 20 përqind e njerëzve në Shtetet e Bashkuara u mbuluan nga Medicaid / CHIP në vitin 2015:
Medicaid dhe Programi i Sigurimit Shëndetësor të Fëmijëve (CHIP) sigurojnë mbulim shëndetësor dhe afatgjatë për më shumë se 74 milionë njerëz në Shtetet e Bashkuara
Rregullat Federale Medicaid përcaktojnë disa përfitime të detyrueshme dhe secili shtet mund të zgjedhë të ofrojë përfitime opsionale përveç bazave. Për shkak se Medicaid menaxhohet përfundimisht nga secili shtet, shteti mund të përcaktojë fushën e përfitimeve opsionale, si dhe kriteret e përshtatshmërisë.
Si të kualifikoheni për Medicaid
Mbulimi Medicaid është i ndryshëm nga Medicare sepse bazohet në të drejtën financiare dhe jo në moshë. Kriteret e mëposhtme merren në konsideratë kur shikohen kualifikimet për Medicaid:
- të ardhura
- madhësia e familjes
- paaftësi
- Statusi familjar
Njerëzit që mund të kualifikohen për Medicaid mund të përfshijnë gratë shtatzëna, të rinjtë që jetojnë vetëm, prindërit e fëmijëve të sëmurë, njerëzit me shpenzime të larta mjekësore, persona të verbër ose me aftësi të kufizuara, ose familje ose individë me nivel të ulët të ardhurash.
Mënyra se si përcaktohet përshtatshmëria financiare varet nga shteti. Disa shtete që kanë "zgjeruar Medicaid" përfshijnë nivele më të larta të të ardhurave në kriteret e tyre të pranueshmërisë sesa shtetet që nuk e kanë zgjeruar Medicaid.
Kjo lidhje do t'ju ndihmojë të zbuloni nëse shteti juaj është duke zgjeruar Medicaid dhe shihni nëse kualifikoheni për Medicaid në bazë të të ardhurave ose nëse kualifikoheni për kursime shtesë në kujdesin shëndetësor.
Shembuj të Përfitimeve Bazë ose "të Detyrueshme" Medicaid
Këtu janë disa shembuj të shërbimeve thelbësore themelore që mund të përfshihen në Medicaid:
- Hospitalizimi dhe trajtimi klinik
- Shërbimet e laboratorit dhe x-ray
- Shërbimet e mjekut, shërbimet e infermierisë, shërbimet dentare mjekësore dhe kirurgjike
- Shërbimet e planifikimit familjar dhe të mamive
- Shërbimet e infermierisë për personat e moshave 21 vjeç e lart
- Kujdesi shëndetësor në shtëpi për njerëzit që kanë të drejtë për shërbime të qendrave të infermierisë
- Shërbimet e pediatrisë dhe familjes së mjekëve të infermierisë
- Shqyrtimi, diagnoza dhe shërbimet e trajtimit për personat nën moshën 21 vjeç
"E drejta e dyfishtë" A mund të keni Medicare dhe Medicaid?
Njerëzit që kanë Medicare mund të kualifikohen edhe për Medicaid dhe të përdorin Medicaid për të ndihmuar në pagimin e primeve mujore dhe shpenzimeve jashtë xhepit si zbritje të programit Medicare. Nëse ju kualifikoheni për të dy ju jeni "Të Dyfishtë të Kualifikueshëm"
Medigap është një formë tjetër e planit shëndetësor plotësues për Medicare që mund të ndihmojë në mbulimin e bashkëpagesave dhe të zbritjeve nëse nuk kualifikoheni për Medicaid.
Kuptimi i opsioneve të mbulimit të Medicare
Medicare siguron mbulim në disa "pjesë", me opsione të ndryshme të planit . Ju mund të keni Original Medicare ose një Plan Advantage .
Ju mund ta merrni Medicare nga qeveria ose përmes sigurimit privat. Marrja e Medicare nëpërmjet një sigurimi privat, si në rastin e Planit të Advantage, mund të ju lejojë mundësi më të mëdha në kujdesin tuaj, për shembull, të mësoni më shumë rreth llojeve të ndryshme të sigurimit shëndetësor këtu .
- Pjesa A e Medicare mbulon shërbimet spitalore dhe zakonisht është falas. Megjithatë, ju mund të paguani për pjesën Medicare A në disa rrethana, për shembull, nëse nuk keni punuar aq gjatë.
- Medicare Pjesa B mbulon shërbimet mjekësore, ka një kosto që lidhet me mbulimin e Pjesës B.
Pjesët Medicare A dhe B nuk mbulojnë kujdesin dentar, kjo mund të mbulohet nga një plan plotësues plotësues i sigurimit shëndetësor .
- Medicare Part C, mund të jetë pak konfuz sepse mbulon pjesët A dhe B dhe mund të përfshijë edhe shpenzimet e barnave me recetë. Pjesa Medicare C është ajo që njihet si një Plan Advantage. Ju mund të jeni në gjendje të merrni një Plan Advantage që gjithashtu mund të ofrojë vizion dhe kujdes dentar. Sigurohuni dhe kontrolloni të gjitha mundësitë tuaja kur kërkoni një plan të avantazhit.
- Medicare Pjesa D mbulon barnat me recetë
Nëse dëshironi të keni qasje në një listë të asaj që mund të mbulojë Medicare, mund të kontrolloni këtë listë të provave të Medicare, shërbimit ose mbulimeve të artikullit për informacion të hollësishëm.
Si të kualifikoheni për Medicare: Kualifikimi për pjesët A, B dhe C
Pjesa A e Medicare Pranueshmëria: Ju duhet të jeni 65 vjeç ose më i vjetër. Ju mund të kualifikoheni për Medicare nëse jeni nën moshën 65 vjeç me aftësi të kufizuara ose kushte të caktuara, sëmundje renale në fazën përfundimtare ose sëmundjen e Lou Gehrig. Nëse jeni me aftësi të kufizuara dhe merrni përfitime të sigurimeve shoqërore për më shumë se 24 muaj, ju mund të regjistroheni automatikisht në Pjesën A të Medicare.
Medicare Pjesa B Pranueshmëria: Nëse kualifikoheni për Pjesën A, atëherë zakonisht i keni përmbushur të njëjtat kritere për të Kualifikuar për Pjesën B.
Këshillë: Pjesa B e Medicare është e detyrueshme, prandaj sigurohuni dhe regjistroheni për atë në kohë ose mund të paguani një dënim për të kënduar pas regjistrimit.
Medicare Part C (Planet Medicare Advantage) Pranueshmëria: Për të qenë i përshtatshëm për Pjesën C, ju duhet të plotësoni kriteret e A dhe B, megjithatë, ju nuk mund të keni: sëmundje renale të fazës së fundit ose kërkojnë kujdes hospice. Ju mund të kaloni nga një Plan A dhe B në një Plan C gjatë periudhës së regjistrimit . Nëse dëshironi të ndryshoni nga periudha e regjistrimit, ju mund të ndëshkoheni.
Burime shtesë:
Lexoni më shumë rreth Medicare në një Udhëzues Hyrës për Pjesët Medicare A, B, C dhe D ose detajet rreth Nivelit të Varfërisë Federale - Udhëzimet dhe skicat këtu .
Programet e kursimit të Medicare dhe Programi i ndihmës shtesë për Medicare
Ka disa lloje të programeve të kursimit të Medicare që mund të ndihmojnë nëse nuk keni të drejtë për Medicaid. Vlen të shikohen këto për të parë nëse kualifikoheni. Ju gjithashtu mund të jeni të interesuar të shikoni në Medicare Part D Subvencionimi i të ardhurave të ulëta për medikamente me recetë: Programi i ndihmës Medicare Extra.
Faktet e Medicaid dhe Informacioni
Medicaid Pocket Primer i Fondacionit Kaiser Family ofron informacion të gjerë dhe një pasqyrë të fuqishme të rëndësisë së programit Medicaid në Shtetet e Bashkuara dhe të dhënat për njerëzit e ndryshëm që përfitojnë nga mbulimi.